Follow me and fill you系列（18）结节性多动脉炎的临床常见检查

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1.白细胞总数及嗜中性粒细胞常增高，因失血或肾功能不全可有不同程度贫血，血沉多增快，尿检常见蛋白尿，血尿，管型尿，肾脏损害较重时出现血清肌酐增高，肌酐清除率下降。

2.免疫学检查：丙种球蛋白增高，总补体及C3补体水平下降常反应病情处于活动期，类风湿因子、抗核抗体呈阳性或低滴度阳性，本病中约20%患者ANCA阳性，主要是P-ANCA阳性。约有30%病例可测得HBsAg阳性,可有肝功能异常。1990年，“乙型肝炎病毒：血清中检测到HBsAg或HbsAb。”被美国ACR作为结节性多动脉炎的分类(诊断)标准之一。

3.病理活检对诊断有重要意义。但本病病变呈阶段性分布，选择适当器官，部位进行活检至关重要，可见中小动脉坏死性血管炎。两个重要的病理特点：①个体血管病变呈多样化。在相距不到20μm的连续切片上，病变已有明显差别。②急性坏死性病损和增殖修复性改变常共存。因血管壁内弹力层破坏，在狭窄处近端因血管内压力增高，血管扩张形成动脉瘤（称假性动脉瘤，可呈阶段多发性）。

4.检有困难或结果阴性时，可进行血管造影。常发现肾、肝、肠系膜及其他内脏的中小动脉有瘤样扩张或阶段性狭窄，对诊断本病有重要价值。  

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【附】结节性多动脉炎1990年美国风湿病学学会（ACR）的分类标准作为诊断标准：
⑴体重下降≥4kg；（无节食或其他原因所致）；
⑵网状青斑（四肢和躯干）；
⑶睾丸痛和/或压痛；（并非感染、外伤或其他原因引起）
⑷肌痛、乏力或下肢压痛；
⑸多发性单神经炎或多神经炎；
⑹舒张压≥90mmHg；
⑺血尿素氮>40mg/dl或肌酐>1.5mg/dl（非肾前因素）；
⑻血清HBV标记（HBs抗原或抗体）阳性；
⑼动脉造影见动脉瘤或血管闭塞（除外动脉硬化，纤维肌性发育不良或其他非炎症性病变）；
⑽中小动脉壁活检见有包括中性粒细胞和单核细胞浸润。
上述10条中至少有3条阳性者可诊断为结节性多动脉炎。其诊断的敏感性和特异性分另为82.2%和86.6%。