发表主题
论坛首页 推荐主题 主题专辑 爱医培训 爱医杂志 签约作者 荣誉勋章 排行榜 我的主页
查看: 2881|回复: 10

[经验交流] 双硫仑样反应,哪些药物会沾酒即倒

[复制链接]
发表于 2016-9-23 16:45 | 显示全部楼层 |阅读模式

马上注册,结交更多好友,享用更多功能,让你轻松玩转社区。

您需要 登录 才可以下载或查看,没有帐号?注册

x
把酒言欢,深夜急诊,也许你就会碰到双硫仑样反应患者......

解疑释惑必先知
何谓双硫仑和双硫仑样反应?

双硫仑(disulfiram)是一种戒酒药物,服用该药后即使饮用少量的酒,身体也会产生严重不适,而达到戒酒的目的。

双硫仑的作用机制在于——双硫仑在与乙醇联用时可抑制肝脏中的乙醛脱氢酶,使乙醇在体内氧化为乙醛后,不能再继续分解氧化,导致体内乙醛蓄积而产生一系列反应。

双硫仑样反应——许多药物具有与双硫仑相似的作用,用药后若饮酒,会发生面部潮红、眼结膜充血、视觉模糊、头颈部血管剧烈搏动或搏动性头痛头晕,恶心、呕吐、出汗、口干、胸痛、心肌梗塞、急性心衰、呼吸困难、急性肝损伤,惊厥及死亡等。

查体时可有血压下降、心律加速(可达 120 次 /min)及心电图正常或部分改变(如 ST—T 改变)。其严重程度与用药剂量和饮酒量成正比关系,老年人、儿童、心脑血管病及对乙醇敏感者更为严重,这种反应一般在用药与饮酒后 15 ~ 30 分钟发生。

这些药物需记住
哪些药物可导致双硫仑样反应?

1. 头孢菌素类药物中的头孢哌酮、头孢哌酮舒巴坦、头孢曲松、头孢唑林(先锋Ⅴ号)、头孢拉啶(先锋Ⅵ号)、头孢美唑、头孢美唑、头孢米诺、拉氧头孢、头孢甲肟、头孢孟多、头孢氨苄(先锋Ⅳ号)、头孢克洛等。

其中以头孢哌酮致双硫仑样反应的报告最多、最敏感。如有患者在使用后吃酒心巧克力、服用藿香正气水,甚至仅用酒精处理皮肤也会发生双硫仑样反应。

这些头孢菌素类药物在化学结构上共同的特点是,在其母核 7 - 氨基头孢烷酸(7 - ACA)环的 3 位上存在于双硫仑分子类似的甲硫四氮唑(硫代甲基四唑)取代基,其与辅酶Ⅰ竞争乙醛脱氢酶的活性中心,可阻止乙醛继续氧化,导致乙醛蓄积,从而引起戒酒硫样反应。

理论上说,头孢曲松、头孢噻肟、头孢他啶、头孢磺啶、头孢唑肟、头孢克肟,因不含甲硫四氮唑基团,在应用期间饮酒不会引起双硫仑样反应。

但是有报道称头孢曲松虽然不具有甲硫氢唑侧链,但有甲硫三嗪侧链也可引起此类反应,故被排除在外。另有头孢他啶致双硫仑样反应报道。

2. 硝咪唑类药物如甲硝唑(灭滴灵)、替硝唑、奥硝唑、塞克硝唑。

3. 其他抗菌药如呋喃唑酮(痢特灵)、氯霉素、酮康唑、灰黄霉素、磺胺类(磺胺甲恶唑)等。

如何避免双硫仑样反应
饮酒多久后可用头孢类抗生素?

据相关文献报道 , 头孢类抗生素致双硫仑样反应与饮酒可达 99% 的密切相关。由于个体差异存在,每个人酒精消除时间不同,但饮酒时间与用药时间的间隔越长,双硫仑样反应的发生率就越低。

一项回顾性调查分析显示: 24 例用药前饮酒的患者[根据相关法规进行屏蔽]有 17 例发生双硫仑样反应 , 发生率为 70.90%(17/24),其中 62.50%(15/24)发生在用药前 3 天内有饮酒史者 , 在用药前第 4 天和第 5 天有饮酒史的仅各发生 1 例 , 用药前第 6 天以前有饮酒史的未再有双硫仑样反应发生的病例

在用药后 22 例饮酒的患者中 , 发生率为 68.20%(15/22),其中 54.6%(12/22)发生在用药后 3 天之内饮酒的患者 , 在用药后第 4 ~ 6 天饮酒的患者[根据相关法规进行屏蔽]发生 3 例 , 发生率为 13.70%(3/22),用药后第 7 d 及其以后饮酒者未再发生双硫仑样反应。

由于乙醛脱氢酶被抑制后常需 4 ~ 5 d 后才能恢复, 故本组双硫仑样反应均集中发生在用药前、后 3 d 内有饮酒史的患者。

综合文献报道,为防止双硫仑样反应 , 对所有应用头孢类抗菌的患者应常规询问是否有药物过敏史、酒精过敏史和近期饮酒史,如患者在用药前 7 d 有饮酒史,应禁用该类药。

对应用头孢类抗生素的患者 , 应当嘱其在停药后禁酒时间不能少于 7 d,一旦发生双硫仑样反应 , 应立即停药并积极采取相应措施治疗。

如何处理很重要
出现双硫仑样反应的应对措施

一旦出现双硫仑样反应,应及时停药和停用含乙醇制品,轻者可自行缓解,较重者需吸氧及对症治疗。

治疗上可洗胃排除胃内乙醇,减少乙醇吸收,静注**或肌注纳洛酮等对症处理,静脉输注葡萄糖液、维生素 C 等进行护肝治疗,促进乙醇代谢和排泄。心绞痛患者需改善冠脉循环,血压下降者可应用升压药,数小时内可缓解。

患者就诊后边抢救边询问病史,立即使患者取平卧位、吸氧、测生命体征并记录。对休克的患者迅速建立静脉通路,快速补充晶体液,必要时给予多巴胺等升压药,积极治疗以缩短低血压期。

对原有心脑血管疾病患者同时给予心电监护,严密观察心律、心律的变化。对确诊为双硫仑样反应的患者也应作心电图、血常规、电解质检查,以排除多种疾病共存而延误治疗。

因起病突然,症状明显,患者及家属均有紧张、恐惧心理。应对患者及家属做好心理疏导工作,向其说明病因,使其能积极配合治疗及护理,一般 4 -12h 症状逐渐缓解。

这些情况需要了解
文章总结

除上述常见的能引起双硫仑样反应的抗生素外,另有一些类双硫仑样反应的罕见报道,如喹诺酮类、红霉素等,这些原因未明的类似双硫仑样反应发生机制还有待于临床的进一步证实和进行深入的实验研究。

总之,酒后用药,药后饮酒都可能对药效产生较大影响,临床工作中除了积极预防双硫仑反应,更关键的是要意识到这种情况发生的可能性,减少误诊。
来源:呼吸时间

5 展开 喜欢他/她就送朵鲜花吧,赠人玫瑰,手有余香!鲜花排行

收到5朵
发表于 2016-9-23 18:16 | 显示全部楼层
长知识了,谢谢分享
发表于 2016-9-23 19:00 | 显示全部楼层
好资料,学习了!{MOD}!
发表于 2016-9-23 21:45 | 显示全部楼层
感觉头孢类和硝咪唑类药物最常见。
我们急诊科最常见于头孢药物。
 楼主| 发表于 2016-9-23 21:52 | 显示全部楼层
zmdzfx 发表于 2016-9-23 21:45
感觉头孢类和硝咪唑类药物最常见。
我们急诊科最常见于头孢药物。

我们这个医院至今未见过一例双硫仑反应的,原因是病人不多。

5 展开 喜欢他/她就送朵鲜花吧,赠人玫瑰,手有余香!鲜花排行

  • zmdzfx+5感谢支持!感谢分享!
收到5朵
发表于 2018-12-26 13:58 | 显示全部楼层
涨知识了,值得学习!

--------------------
此消息发自Android版诊疗助手
发表于 2018-12-26 20:19 | 显示全部楼层
学习了,感谢你的分享!

--------------------
此消息发自Android版诊疗助手
发表于 2019-2-8 09:49 | 显示全部楼层
学习并分享,在急诊科时常见这样的病人,随着大家意思上的提高,比以前少多了,但是依然有病人,建议宣传并做好周围人群的告知饮酒与服药的注意事项,避免意外发生,确保生命安全。

--------------------
此消息发自Android版诊疗助手
您需要登录后才可以回帖 登录 | 注册

本版积分规则

Archiver|手机版|关于我们|隐私保护|版权保护|小黑屋|爱爱医 ( 粤ICP备13009187号 )

GMT+8, 2021-2-25 21:32

Powered by Discuz! X3.1

© 2001-2013 Comsenz Inc.