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患儿[根据相关法规进行屏蔽]，男，2岁，外地人，出生并居住在本地，住院号792004，入院时间2016-08-16 主诉：因“便血20余天，面色苍黄2天”入院。 现病史：患儿20余天前无明显诱因下解黑色烂便3次，有粘胨，肉眼可见暗红色血样物，量不多，无呕吐，无腹痛，无发热，无咳嗽，无盗汗消瘦，食纳可，20余天前来我院门诊就诊，家属拒绝大便常规、血常规、Ｂ超，予“亿活”口服治疗３天，患儿仍解黑色烂便，有粘液，肉眼可见少许暗红色血样物，大便１-２次/天，量中等。2周前来我院门诊复诊，查大便常规显示隐血试验（+）。予口服“纽康特”，患儿症状无改善。2天前，家长发现患儿面色苍黄，无发热，无咳嗽，无呕吐，无巩膜黄染，无肉眼血尿，无皮肤出血点，无鼻衄、牙龈出血，仍有黑色烂便，有粘液，肉眼可见少许鲜血，1-2次/日，量中等，无茶色尿，否认特殊药物及化学物质接触史，来我院就诊，查粪常规隐血试验（+），血常规：WBC9.07×109/L，N27.84%，L61.94%，Hb59.2g/L，PLT312.4×109/L，B超示肝、胰、脾未见明显异常，右下腹局部肠管壁水肿伴肠管积液，右下腹肠曲见少量积液。为进一步治疗，遂拟“便血待查”收住入院。患儿发病以来精神尚可，胃纳尚可，睡眠可，小便无异常，无明显消瘦。 入院查体：T：36.8℃（腋温），P132次/分，R30次/分，神志清，精神好，呼吸平稳，面色苍黄，口唇苍白，巩膜无黄染，眼结膜、甲床苍白，眉间可见2-3mm不规则血管瘤，无鼻扇及吸气三凹征。浅表淋巴结未触及，咽不充血。两肺呼吸音粗糙，未闻及明显干湿性啰音。心律齐，心音有力。腹平软，肝右肋下2cm，质软，脾肋下未及，质软。四肢肌张力可，NS（-），双下肢无水肿，无出血点及皮疹。 辅检：大便常规（2016-08-04，本院）红细胞（-），隐血试验（+）。 （2016-08-16，本院）红细胞（-），隐血试验（+）。 血常规（2016-08-16，本院）WBC9.07×109/L，N27.84%，L61.94%，Hb59.2g/L，RBC2.27×1012/L，HCT19.22%，MCHC307g/L，MCV84.6fL，PLT312.4×109/L，RET9%。 B超（2016-08-16，本院）肝、胰、脾未见明显异常， B超（2016-08-16，本院）肝、胰、脾未见明显异常，右下腹局部肠管壁水肿伴肠管积液，右下腹肠曲见少量积液。 | 
发表于 2016-9-22 20:38
zmdzfx
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发表于 2016-9-22 22:02
