301医院用IQQA智能三维全量化重建技术，成功实现肝癌精准消融，发表最新临床论著

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近几年肿瘤消融技术在肝脏肿瘤的手术治疗中应用广泛。由于腹腔镜等微创治疗中的探查和超声引导进针难度较大，其精准性、规范性仍需要进一步提高。如何保证消融完全又不过多损伤周围肝实质，是肝癌腹腔镜下射频消融术(laparoscopic radiofrequency ablation，LRFA)精准化过程中一个必须解决的问题。

中国人民[根据相关法规进行屏蔽]总医院肝胆外科通过IQQA智能三维全量化重建技术平台(简称IQQA技术平台)对患者术前影像学资料(CT或MRI)行全量化的三维重建，同时采用了EDDA公司目前独家拥有的为腹腔镜超声引导下的消融专用的临床解决方案，对LRFA治疗做了个体化的复杂而又精细手术规划，成功实现了对肝脏肿瘤精准消融治疗，并在最新一期的《中华外科杂志》发表了论文，系统阐述了这一技术的临床意义。(详见下文＂临床结论”）

三维重建术前规划在腹腔镜超声引导的肝癌射频消融术中的应用探讨
（作者：张雯雯 王宏光 史宪杰 陈明易 卢实春）
中华外科杂志，2016,54( 9 ): 692-699.

“基于患者真实影像信息的IQQA全量化肝脏三维重建模型可在术前模拟患者肿瘤位置、重要管道结构、规划手术治疗的方案，节省LRFA术中进针时间、缩短手术时间、缩短平均住院日、延长无瘤生存时间。”

2014年1月至2015年12月[根据相关法规进行屏蔽]总医院肝胆外科连续对32例肝癌患者的肝脏进行全量化的三维重建（IQQA），并根据三维重建模型进行术前规划，以指导腹腔镜超声(laparoscopic ultrasound，LUS)引导下的LRFA(3D-LRFA组)。根据32例患者的诊断、肿瘤部位、肝硬化程度、乙肝背景，按照1∶2的比例配对同期开展的未经术前全量化三维重建规划的LUS引导下LRFA的64例患者资料(LRFA组)。

IQQA智能三维全量化重建技术平台

采用多层螺旋CT对3D-LRFA组患者进行肝胆胰平扫＋三期增强扫描检查，通过IQQA智能三维全量化重建技术平[根据相关法规进行屏蔽]成肝脏三维重建图像。

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图1  IQQA技术平台对肝脏、肿瘤、重要管道进行重建的流程图：1A示提取病灶信息；1B示手动修改肝脏的自动划分结果；1C示肝内管道信息的提取；1D示完整的肝脏全量化三维重建图像

基于全量化三维重建的腹腔镜下肝癌消融术前手术规划

测量IQQA智能三维全量化重建技术平台中肿瘤的最大径和范围，选择合适的消融针型号和针数，模拟消融效果和范围，规划设计合理的针道，设计引导消融针进针的腹腔镜超声探查角度、模拟超声探查融合图像。

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图2  IQQA技术平台对腹腔镜下消融治疗肝癌行手术规划图像：2A示根据肿瘤大小选择合适的消融针；2B示设计进针点和针尖位置；2C示标记进针点的体表标记；2D示针道进入体表、肝脏的距离演算；2E示针道与轴面、矢状面的角度演算；2F示经过针道模拟腹腔镜超声的图像

通过对32例LUS引导下行肝癌LRFA患者的影像学资料进行术前全量化的三维重建，得到对不同位置肝脏肿瘤行LRFA的LUS探查策略和进针规划。

所有肿瘤最大径均<30 mm，分别选用长轴径为30～40 mm的消融针进行规划进针。对位于肝脏左内叶、右前下段、右后上段肿瘤行LRFA术前规划的典型病例图片见图3，图4，图5。

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图3-5  IQQA技术平台分别对3例肝脏左内叶肿瘤、肝右前叶下段肿瘤、肝右后叶上段肿瘤行腹腔镜下消融术前手术规划和术中超声检查图像

收集两组患者术中及术后数据，两组资料之间计量资料的比较采用t检验或秩和检验，计数资料采用χ2检验或Fisher确切概率法分析。患者的肿瘤复发和生存情况用Kaplan-Meier法绘制生存曲线，行Log-rank (Mantel-Cox)检验。

发表临床总结
“研究结果显示，使用IQQA智能三维全量化重建技术平台在术前行LRFA的手术规划减少了肝癌的近远期复发，减少患者治疗次数，延长了患者无瘤生存期。对于较大的肿瘤，三维重建术前规划能够合理布局多针联合消融，避免了术中单针消融后出现的超声下高回声影响之后对进针过程和消融治疗效果的评估，减少了治疗后肿瘤组织的残留。无论如何，减轻患者痛苦、延长患者生存时间是我们的最终目标，而良好的术前规划可使手术疗效明显提高。”

全量化术前三维重建规划对腹腔镜下肝癌消融治疗的意义

目前对消融范围对首次消融完全率的影响存在较大争议。一般认为，消融范围越大，首次消融完全率越高。但消融范围过大亦会造成剩余功能性肝脏体积减少、肝功能损伤。目前认为，消融范围大于肿瘤边缘5 mm即可达到足够治疗效果。对于特殊部位的肝癌，如何保证射频完全又不过多损伤周围肝实质，是LRFA精准化过程中一个必须解决的问题。

临床常用的最新LUS探头多为四向旋转，其探查面没有经皮超声的"标准切面" ，而是肝脏的任意切面。因而需要肝胆外科医师具有较高的三维思考能力。

IQQA智能三维全量化重建技术平台应用独有的图像处理分析技术，克服了可视化软件的诸多局限，可以提供定量分析和全面的术前术后评估的临床解决方案，能够支持医师根据实际临床需求，对肝脏(肝段)、病灶及肝脏内部管道复杂的解剖结构做出直观、个体化、全量化的即时定量、定位、分割、标记及信息融合，辅助医师更精准、更详尽地进行术前模拟规划和术后评估。另外还可以借助计算机图像处理分析技术重建、规划LRFA术中的LUS探查切面和进针路径，以缩短手术时间、减少对患者的创伤。