儿童肺炎

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儿童肺炎
2016  卫计委 儿科学大查房
肺炎是小儿的一种常见病。就全球而言，肺炎导致死亡的病例约占5岁以下小儿死亡总数的20%，高居首位，也是发展中国家5岁以下儿童死亡的主要原因之一。并且，重症肺炎也会在孩子的肺部遗留不可逆的病变，对其日后的生活造成影响，所以应该引起足够的重视。

一、儿童肺炎的特点

（一）起病。多急骤，新生儿或小婴儿有时起病隐匿。

（二）症状。 可有发热，咳嗽、呼吸增快、喘憋、食欲不振、呕吐等症状。发病前可先有上呼吸道感染，以后体温骤升，咳喘症状加重，严重时呼吸困难或青紫等。新生儿或小婴儿有时不发热，或体温不升、反应差、拒奶、呛奶、吐沫、气促等。

（三）体征。呼吸频率增快、肺部固定性湿啰音（肺炎特征性表现）、喘鸣音等。

二、儿童肺炎的病原及检验结果

病毒、细菌和非典型微生物是肺炎的常见病原，其中非典型病原中最常见的是肺炎支原体。通过年龄并结合血常规的检查可做最初步的判断。

细菌性肺炎可见于各年龄阶段，常见致病菌有肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和金黄色葡萄球菌等，一般血白细胞和中性粒细胞明显增高。

病毒性肺炎和肺炎支原体肺炎时血象一般不高，婴幼儿病毒肺炎常见，而学龄及学龄前儿童肺炎支原体肺炎常见。更进一步的病原学检查包括血培养、痰培养、病毒抗原检测、支原体抗体检查等。

三、儿童肺炎的治疗

（一）治疗策略

1.轻症肺炎门诊治疗。
如发现小儿呼吸困难、面色及口唇苍白或发绀时应及时至医院就诊。

2.重症肺炎、有高危因素儿童需住院治疗。

（二）治疗措施

1.一般治疗

（1）家中环境要安静、整洁，对患儿耐心，使其精神愉快，保证患儿的休息。室内要经常通风换气，并保持一定的温度和湿度。

（2）饮食相对清淡，要保证摄入足够的水分和营养，忌食多糖、辛辣、生冷、油腻厚味的食物。

（3）保持呼吸道通畅也至关重要。小儿肺炎时，痰液较多，易阻塞气道，影响气体的吸入，家长应经常将患儿抱起，自下而上拍打背部，帮助其排出痰液。

2.抗感染治疗

对于细菌性肺炎或肺炎支原体肺炎医生会根据可能的病原首先经验性选择抗生素，确定病原后可能再调整抗生素的使用。病毒性肺炎无需使用抗生素。

3.对症治疗

如口服祛痰药物，有条件时可以雾化治疗等。

四、关于儿童肺炎的常见问题

（一）什么情况提示孩子可能得了肺炎？

一般发病前可先有上呼吸道感染数日，如果发热持续不退，超过3天，咳嗽加深、严重，孩子精神反应差，呼吸快，甚至出现口周发青、鼻翼扇动、喘憋时，应考虑肺炎，及时到医院就诊，经专业医生的听诊，可确诊肺炎。不是所有的肺炎都有啰音，小婴儿和学龄儿童的肺炎可以听不到啰音，必要时应采纳医生的建议进一步拍胸片确诊。

（二）小儿感冒与肺炎的区别

有时小儿感冒与肺炎症状相似，容易混淆。感冒时患儿精神状态较好，而肺炎时常烦躁、哭闹、或昏睡；感冒时食欲尚正常，而肺炎时食欲明显下降；感冒时咳嗽一般较轻，没有呼吸困难，而肺炎时可有气促、喘憋，可有呼吸困难，婴幼儿可有口周发青和鼻翼扇动。