｛迎中秋、庆国庆｝咳嗽、转氨酶升高(原创)

j****y

【一般情况】俞某某，男，1个月21天，汉族，体重：5．5Kg。
【主诉】咳嗽3天。
【现病史】患者于5天前开始出现咳嗽，咳嗽为陈发性连续性咳嗽，每天咳嗽10多次，每次咳嗽10多声，常咳嗽后脸部通红，曾在区保健院就诊，给予：雾化吸入，每天一次，头孢克肟颗粒，10毫克，每天2次。小儿肺热咳喘颗粒，1克，每天3次口服，效果欠佳，患者无发热抽搐，无腹泻，饮奶可，睡眠一般。
【既往史】既往无外伤手术史。
【个人史】患者系双胞胎，妹妹也有相同咳嗽症状但较轻，出生体重：3．5Kg，足月顺产，无窒息史。
【预防接种史】出生时接种卡介苗和乙肝疫苗，1个月时接种乙肝疫苗第二针。
【体格检查】体温：36．3。呼吸:35次/分。发育正常，营养一般，毛发浓密，前后囟无隆起及凹陷，双眼结膜无黄染，无脓性分泌物，双瞳孔等大等圆，鼻无鼻涕，口唇红润，口腔无溃疡，咽无充血，外耳道无脓性分泌物，颈软，腹式呼吸，两肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性啰音，心律：152次/分，律较齐，未闻及杂音，腹软，肠鸣音8一12次/分。四肢未稍温，神经系统检查(一)。

【辅助检查】胸片：两肺纹理稍粗，心界正常。血常规见图。

请分析患者可能的诊断？如何治疗？

登录/注册后可看大图

(待续)

a****生

根据楼主提供的信息资料，本例初步诊断为急性支气管炎。依据为：①小婴儿，急性起病；②咳嗽为主，呈阵发性咳嗽，咳痰少，不伴发热；③院外雾化吸入治疗效差；④两肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性啰音；⑤辅助检查：周围血象检查白细胞偏高，血小板计数增高，但CRP不高；胸部X线提示双肺纹理稍粗。
关于治疗：
保持呼吸道通畅，给予止咳化痰、对症保肝等处理；暂不予抗生素治疗。必要时可给予布**、特布他林联合雾化吸入治疗。

j****y

患者在区医院收入住院，入院检查：尿常规大便常规正常，痰培养：百日咳杆菌(十)。考虑：百日咳。住院输液(具体药名不祥)、雾化治疗8天，患者咳嗽次数减少，还是连续咳嗽，且患者出现饮奶明显减少，精神差，少哭闹，查:体温：36．5度，呼吸：33次/分，嗜睡状，两肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心律：130次/分，律齐，无杂音，腹软，肠鸣音7－10次／分，四肢未稍温，神经系统检查(一)。

请分析患者出现上述症状的原因？需做哪些检查？

(待续）

s****0

患者咳嗽次数减少，还是连续咳嗽，且患者出现饮奶明显减少，精神差，少哭闹，查:体温：36．5度，呼吸：33次/分，嗜睡状，两肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心律：130次/分，律齐，无杂音，腹软，肠鸣音7－10次／分，四肢未稍温，神经系统检查(一)。诊断为1、急性支气管炎2、百日咳（痰培养：百日咳杆菌(十)）
排查一下肺炎支原体。

a****生

jjmjZy 发表于 2016-9-20 19:49
患者在区医院收入住院，入院检查：尿常规大便常规正常，痰培养：百日咳杆菌(十)。考虑：百日咳。住院输液( ...

从患儿临床症状与体征，结合百日咳杆菌+，百日咳诊断成立。百日咳预后与年龄、原有健康状况及有无并发症等有关。年龄越小，预后越差，婴幼儿患病预后不良，并发有百日咳脑病及支气管肺炎预后不良。本例虽然神经系统检查无异常，鉴于肺部体征不支持诊断为肺炎，临床上已出现饮奶明显减少，精神差，嗜睡，少哭闹等非典型中枢神经系统症状，在排除电解质紊乱后，需警惕百日咳脑病早期表现，故下一步需做血生化、脑CT等检查，协助诊断与指导治疗。

j****y

感谢老师的分析！
患者由于精神差，饮奶少等症状明显，故急到省儿童医院就诊，在省儿童医院检查：CT：正常。K：4．1mmol/L。Na：140mmol/L。cl:97mmol／L。胆红素：75。转氨酶：1367。血培养正常，住院保肝等治疗2个月，患者转氨酶高高低低，多次复查都在300一500之间。

请分析患者转氨酶升高的原因？如要确诊需做哪些检查？

k****9

感谢老师的分析！

b****g

学习了，好医案

q****3

学习了，感谢无私分享！

t****1

纯西医病例，没有舌象脉象啊，其实这个可考虑中医治疗，以目前症状，考虑麻杏石甘汤加减

j****y

感谢各位老师的分析！
患者出现精神差，饮奶减少，转氨酶增高等症状，出现这些症状的原因可能和下列原因有关。
1：病毒性肝炎：患者无输血史，其母亲肝脏未做检查，患者也未做相应的检查，应做相应的检查给予排除。
2：溶血反应：无输血史，患者的年龄、患者及其母亲血型未检测，应做相应的检查。
3：药物性肝炎：有百日咳用药史(如：红霉素等药物）。
4：败血症：有相应的症状，应做血培养等检查。
5：其它疾病：如：1-6磷酸葡萄糖脱氢酶缺乏症等。

2个月后患者在上海某医院作：肝穿刺细胞检查结果正常。