儿童泌尿系感染诊疗5大“秘籍”！

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2016  医学界儿科频道**总医院 顽疾归赵

一、儿童泌尿系感染临床表现

泌尿系感染在不同年龄段表现不同，甚至有较大差异。3月龄以下婴幼儿临床症状缺乏特异性，可以有发热、呕吐、拒奶、哭闹、发育落后、黄疸、血尿或脓尿等。3月龄以上的儿童可以表现为发热、纳差、腹痛、呕吐、腰酸、尿频、排尿哭闹、血尿、脓血尿、尿液浑浊等。需要指出的是，在新生儿期，男婴的泌尿系感染发病率较女婴高，而在儿童期则女童较男童高。男童伴有包茎，女童伴有外阴炎的泌尿系感染发病率较正常儿童明显增高。

二、儿童泌尿系感染诊断

1、尿液分析：

清洁中段尿离心沉渣中白细胞≥5个/HPF即可怀疑泌尿系感染。血尿也很常见，肾盂肾炎还可出现中等蛋白尿、白细胞管型尿及晨尿的比重和渗透压减低。试纸条尿亚硝酸盐试验和尿白细胞酯酶检测也具有较高的特异度，但灵敏度较低。

2、尿培养细菌学检查：

尿细菌培养及菌落计数是诊断泌尿系感染的主要依据，而尿液培养结果的诊断意义与恰当的尿液标本收集方法有关。通常清洁中段尿细菌培养菌落数＞10^5/ml可确诊，10^4~10^5/ml可疑，＜10^4/ml考虑污染。对于高度怀疑泌尿系感染的患儿若尿细菌培养阴性，应做L-型细菌和厌氧菌培养。

3、影像学检查：可以发现是否存在泌尿系畸形，通常泌尿系畸形及存在尿液反流的患儿泌尿系感染的发病率较高。同时可以发现是否存在长期泌尿系炎症导致的肾脏瘢痕形成。

4、如果患儿有明确的尿液检查异常，泌尿系感染的诊断即可初步建立，再进一步取得尿液细菌学培养结果的同时就可以开始治疗。

三、儿童上/下泌尿系感染鉴别

上泌尿系感染又称急性肾盂肾炎，主要导致菌尿伴有发热、腰酸、激惹等不适。下泌尿系感染或称膀胱炎有菌尿，但无全身症状和体征。C反应蛋白在临床上无鉴别作用。

四、儿童泌尿系感染的治疗

1、一般处理：

急性期卧床休息，鼓励多饮水增加尿量，注意**卫生。鼓励多饮食，提供足够的热卡、丰富的蛋白质和维生素，并改善便秘。

2、抗感染治疗：

对肾盂肾炎应选择血浓度高的药物，对膀胱炎应选择尿浓度高的抗生素。应选择对肾功能损害小的药物。根据尿培养及药敏结果选择抗生素。选用的抗生素抗菌能力强，抗菌谱广，最好能用强效杀菌剂，且不易使细菌产生耐药。若药敏结果未出，对上尿路感染推荐选用二代以上头孢菌素、氨苄青霉素/棒酸盐混合物。

（1）上尿路感染：≤3月龄全程静脉敏感抗生素治疗10-14天。＞3月龄若口服药物困难选用静脉抗生素治疗2~4天，后改为口服敏感抗生素，疗程同上。

（2）下尿路感染：口服抗生素治疗7~14天。但短疗程疗法即口服敏感抗生素2-4天与长疗程相比，在临床症状持续时间、菌尿持续时间、复发、药物依赖性和耐药发生率无明显差异。

五、复发尿路感染

尿路感染发生2次以上称为复发性泌尿系感染。复发因素包括小年龄、排尿障碍如夜尿症、摄入减少、大便失禁、特发性高钙尿症等。治疗采取预防性抗感染治疗，选用敏感抗生素剂量的1/3睡前顿服，首选呋喃妥因或磺胺甲基异恶唑。若小婴幼儿有胃肠反应，可选择阿莫西林克拉维酸钾或头孢克洛。

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不错，谢谢楼主的分享，学习了。

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