【迎中秋，庆国庆】柏油样便，一定是出血了吗？（原创）

旧**迹

患者女性，41岁，农民。

         主诉：头晕伴恶心呕吐1天。

        现病史：患者于1天前无明显诱因出现头晕，无头痛，无视物旋转，无耳聋耳鸣，伴恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，无咖啡色物，无腹痛，无腹泻，无言语及肢体活动不利，于诊所静点红花，症状无明显缓解，为求进一步治疗入院。

        既往否认高血压病及糖尿病，慢性胃炎病史，时有上腹不适，恶心呕吐。

        查体：血压140／90毫米汞柱，巩膜无黄染，结膜无苍白，心肺阴性，腹软，剑突下压痛，无反跳痛及肌紧张，肠鸣音可，下肢不肿。

        辅助检查如下，心电图大致正常，头颅ct未见异常，颈椎片提示颈椎骨质增生。

目前诊断考虑头晕待查，便血待查，大家说说便血诊断成立吗？病因如何分析？

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旧**迹

继续接楼上的病历资料，

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迫****3

到底咋回事嘛，啥病呢

s****u

粪潜血(+++)，提示消化道出血，而头晕可能是急性出血后脑灌注不足所致。
消化道出血的原因还需进一步分析。
一种可能是急性胃黏膜病变，如果行急诊胃镜检查容易发现，而普通胃镜检查在操作时病变可能已修复，不易明确病因。
另外也可能是十二指肠以下的消化道出血（传统的概念叫下消化道，如今也有人将其分为中消化道和下消化道）。结肠的病变可行肠镜检查；空肠、回肠的检查就困难许多，可行的手段有双气囊小肠镜、胶囊内镜、CT三维重建小肠显像。

旧**迹

shfr_ssmu 发表于 2016-9-13 22:03
粪潜血(+++)，提示消化道出血，而头晕可能是急性出血后脑灌注不足所致。
消化道出血的原因还需进一步分析 ...

分析的不错，不过消化道出血引起头晕，说明出血量较多，引起周围循环灌注不足，而本患者血色素完全正常，不好解释。

l****6

小的不懂，只是听说吃猪血也会导致黑便

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y****8

颈椎病，脑血管病等都可以引起头晕，消化道出血需要进一步检查

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旧**迹

luoquan2016 发表于 2016-09-14 13:09:00
小的不懂，只是听说吃猪血也会导致黑便 ...

说的对，吃动物血是可以排黑便的。

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y***l

要注意OB试验的假阳性。

l****5

追问病史，多次复查大便常规潜血，消化道出血致头晕，血压也不低呢

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旧**迹

患者入院后第二天自动出院，我们只能分析了。

Y**A

消化道出血量少的话应该不会导致大便潜血，血压，血色素，血压都正常，应该不是上消化道，患者是不是有痔疮或者什么肠道疾病，观察看看

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l****1

粪潜血(+++)，一般来说是消化道出血，而大便呈柏油样进一步提示，但胃镜显示结果，应该不是上消化道出血，那下消化道出血的可能就大了，而痔疮一般是大便表面覆盖鲜血或有便后滴血，且会反复发生。因患者血压、血常规无明显异常，头晕不大可能是出血后脑灌注不足所致，估计含有心理因素，或有其他颅脑、颈椎问题。再则，头晕是否很快缓解，若缓解更说明是心理因素可能，当然，完善一下MRI还是有必要的，我们就碰到过颅脑占位CT不显示，而MRI显示有2*2cm大小占位的情况。便血可以查一下肠镜，排除肿物。具体还是不清楚，进一步学习中。

徐****3

肠出血也可引起黑便。

a****n

学习了，很不错的问题

小**@

患者既往没有高血压，这次血压为140/90，可能是出现头晕的原因。

j***1

大便潜血阳性，可查胃镜加肠镜及**指诊，明确出现部位及出血量。如血色素低于70g/l或短时间内出血量大可引起头晕，椎动脉型颈椎病，脑供血不足亦可引起头晕，临床多检查观察病情变化。以前我们科室有个病人肠道息肉引起出血2000ml抢救十几个小时加输血才抢救过来，病情稳定后，肠镜确诊并行切除才止住病情恶化。

l****2

血压不低基本排除低灌注性头晕！便血诊断需复查！最有可能的是颈椎病导致头晕，头晕诱发恶心呕吐！

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w****j

我觉得颈椎病是引起头晕的原因。

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旧**迹

隐血试验，如果上消化道出血少于100ml，则肉眼及镜检不能发现粪便内的血液（隐血或潜血），此时可借助隐血试验协助诊断。
正常人在忌食动物血和含叶绿素饮食时，隐血试验呈阴性，（若不忌食，隐血试验亦不超过“++”，）

a****生

仅就楼主提供的信息，试着分析本例患者头晕与潜血3+问题：
一、关于头晕
患者虽然影像学提示颈椎骨质增生。但是，平素并无症状，而且头晕特点非眩晕，不符合颈性头晕的特点，不好用颈椎病解释；患者无耳鸣眼颤征和既往反复头晕发作史，可排除美尼尔氏病；头晕发生时间短，而且客观检查无贫血表现，可排除贫血所致；而慢性胃炎病史，时有上腹不适，恶心呕吐。以及此次辅查内窥镜资料等线索，头晕病因指向可能与消化道疾病有关。更进一步来说，与大便潜血阳性不无联系。
二、关于大便潜血3+问题
同意楼主“正常人在忌食动物血和含叶绿素饮食时，隐血试验呈阴性，（若不忌食，隐血试验亦不超过“++”，）”的分析。本例如是食源性因素，不会出现其他不适，除非食物过敏，后者多伴有皮疹、腹痛症状，而不仅仅只表现呕吐、头晕。推测患者由于存在基础病，原来病变活动性出血，导致柏油样便可能性大。血红蛋白不降可能与进食少血液浓缩影响亦未可知。
本例头晕可能与上消化道出血有关，需进一步追查病因。
个人浅见。

m****1

急性消化道出血，短期内血色素可以正常，可复查

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w****6

便潜血阳性说明有消化道出血，头晕可能是颈椎增生来的。

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旧**迹

消化道失血量评估：
粪便隐血阳性----微量
黑便----------------50ml以上
柏油样便------------200ml以上
呕血----------------250ml以上

走***路

服用某些中药如绿矾（硫酸亚铁），也会造成黑便，并有不同程度的消化道症状（恶心、呕吐、腹痛、腹泻）

走***路

依案例描述上消化道出血可能性大

丹****6

也不一定啦，看个人情况

b****g

学习了，{MOD}

旧**迹

后反复追问病史，患者入院前曾进食动物血，考虑便潜血阳性与其有关，嘱咐动态复查血常规，便常规。头晕考虑颈椎病。