不要被患者误导

依*儿

有时候会遇到一些患者主诉牙痛，并且患者会告知上面或下面牙痛，如果是根尖炎疼痛都能定位，但急性牙髓炎患者却不一定能明确定位，临床上一定要注意。前几天就遇到这样一位患者，主诉左下牙疼痛，还指明是第二磨牙，叩诊不适感，冷热**疼痛不明显，检查见该牙近中he面釉质下牙本质深着色，疑似牙本质龋坏，但牙釉质完好，患者坚持称该牙疼痛，邻面龋坏釉质悬空未形成龋洞引起牙痛的在临床上也不少见，把患者上牙看了一下没有龋坏，准备治疗第二磨牙时，又觉得上牙检查不够仔细，再次检查，发现患者左上八，颊侧阻生，颊侧龋坏1/2，如果不仔细看，还真不容易发现上八的存在，探针检查近髓，用剔挖器挖腐质露髓，探疼明显，遂诊断是上八引起的疼痛，治疗上八，至此诊断明确。

上颌第三磨牙，因其作用越来越小，阻生的比较常见，又因其位置靠后，不易清洁，易引起龋坏，检查时易受颊侧肌肉阻断视线而不易发现其龋坏，在临床上如果患者主诉牙痛，又未见明显龋坏牙，一定要检查上颌第三磨牙，以免误诊。

易*

牙髓温度测试还是要认真做的，但有时候非常难辨别，不确定绝不做治疗。
我有这样一个患者，一年前拔除右下颌智齿、右下颌第二磨牙牙髓炎行根管治疗，近一个月来出现已前一样的牙痛症状，但不能定位患牙，感觉疼痛跟以前一样，认为是原来的右下颌第二磨牙疼痛，右侧所有牙齿均认真检查并做了一遍温度测试，没有发现有价值的诊断线索，只能开止痛片让患者回去观察。第二次次就诊诉仍有阵发性疼痛，每天早晨发作一次，10分钟到半小时，跟上次就诊一样，仔细再检查一遍，不能确定患牙，只做了两个中度龋齿的充填（牙髓活力正常，上次没有时间做），回去继续观察！没有办法的事情，不能确定患牙，还是不要轻易根管治疗，宁放过不杀错。