外科手术的肺功能评价

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外科手术中肺功能的评价如何？广州医学院第一附属医院、广州呼吸疾病研究所郑劲平教授为你详解。

作者：小Z

来源：医学界呼吸频道综合整理自 2016年第十二届肺功能及呼吸生理技术新进展学习班暨SMILE全国肺功能检查临床应用规范化培训会议 郑劲平教授《外科手术的肺功能评价》

近日，广州医学院第一附属医院、广州呼吸疾病研究所郑劲平教授在“2016年第十二届肺功能及呼吸生理技术新进展学习班暨SMILE全国肺功能检查临床应用规范化培训会议”上为大家做了《外科手术的肺功能评价》的精彩讲座。讲座中郑教授着重与大家讲解了胸、腹部手术肺功能检查对术中、术后、麻醉措施及术后肺部并发症的影响及如何根据肺功能报告评估手术？本文与大家分享。

呼吸系统疾病患者需作胸腹部手术时的困难主要是如何判断患者能否耐受手术？术后能否脱离呼吸机、离开监护病房？术后有无并发症？术后如何提高生活质量？近年来，随着肺功能技术的发展，在临床中的作用越来越重要，也包括对手术的评估。

术前肺功能的评估对手术影响重大

胸腹部外科手术时术后肺部并发症的重要危险因素，尤其是术前肺功能下降者，术后肺部并发症的危险性增大。常见的术后肺部并发症有肺炎、肺不张、急性呼衰、急性心衰、心律不齐、肺栓塞等。

因而，术前的肺功能评估非常重要，目的在于鉴别手术高危患者，根据非功能损害程度，制定合理的手术方式和围手术期处理方案，以减少术后并发症的发生。对于手术高风险患者，避免手术，选用其他治疗手段，以减少围手术期的死亡率。

1、手术过程中对肺功能的影响

2、手术后对肺功能的影响

3、麻醉、止痛措施对肺功能的影响

（1） 呼吸抑制、降低缺氧反射，减少通气量，降低CO2 通气反应（曲线右移，降低斜率）；

（2） 肌肉松弛，张力减低，难以维持有效通气量；

（3）卧位：限制了胸廓或膈肌活动，并使肺内血容量增加，呼吸道分泌物排出受限；

（4）**物对支气管的收缩作用。

有效的止痛措施能促进患者早期膈肌运动、咳嗽排痰，减少了对肺功能的损害和肺部合并感染并发症。

如何进行术前肺功能评估检查？

适应症：胸、腹部（尤其是上腹部）患者；.重度吸烟、COPD患者3；已知或疑有心肺疾病的患者；肥胖5. 老年患者（＞60岁）。

检测指征：① 手术（尤其是胸腹部）后肺部并发症危险度的评估；② 麻醉中危险度的评估；③ 对承受肺组织切除能力的预测； ④ 手术后人工辅助通气的预测（延期停用呼吸机）。

方法及内容：

术前评估策略

预计术后肺功能方法

根据术前肺功能与肺切除手术范围来预计术后肺功能，术后残余肺的功能直接关系是否发生术后肺部并发症。常用的预计术后肺功能的方法有：1.早期：气管插管分侧堵塞左右主支气管检测肺叶的功能2.简便：数学公式预计术后肺功能3.结合同位素肺通气/灌注扫描。

数学公式法：

备注：假定患者19个肺段分布均匀，术后PFT=术前PFT×(1－S ×1/19)，S=手术切除肺段数

备注：PPO为术后预测值

郑教授强调目前仍没有单一的一项肺功能指标科准确判断患者能否耐受手术。需要进行综合判断分析。