甲亢合并下颌下包块有关问题讨论（原创）

a****生

一般情况：患者，女，32岁，农民。
主诉：发现下颌下包块半年余。
现病史：患者于半年前，无意中发现下颌下有一包块，大小与核桃大，界限清楚，质地中等，扪诊呈结节状，无痛无痒，不发热，半年来，包块生长缓慢，为求进一步治疗，来诊。发病以来，饮食及大小便无异常。
既往史：既往患甲亢史1年，治疗中。现在服用药物：他巴唑30mg，一日3次、**10mg，一日3次维持治疗，无不良反应。余无其他病史可述。
个人史、家族史无特殊。
查体：T36.5°C，P100bpm，R22bpm，BP130/80mmHg。身长160cm，体重：50kg。成年女性，发育正常，营养良好，自动**，查体合作，全身皮肤无黄染及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅发育无异常，五官端正，眼睑无浮肿，结膜无充血、水肿，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，耳鼻无异常，无鼻中隔偏曲，鼻道通畅无分泌物，口唇红润，咽无充血，双扁桃体无肿大，左侧下颌下可见局部隆起性包块，界限清楚，质地中等，扪诊呈结节状，大小约6x7cm。颈软，气管居中，肝颈静脉回流征阴性，甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形，双侧呼吸运动相等，节律匀称，语音震颤觉正常，双肺叩呈清音，听诊：两侧肺呼吸音清，无干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动局限，无震颤，心界不大，心音有力，心律齐，各瓣膜听诊区无病理性杂音。腹部膨隆，腹壁静脉不显露，无胃肠型，全腹无压痛，未触及包块，肝脾肋下均未触及，肝区及双肾区无叩击痛。肠鸣音正常。**及外生殖器无异常，脊柱四肢无畸形，双下肢无水肿，各关节无红肿，活动无障碍，无杵状指（趾）。神经系统查体未发现异常。

辅助检查：血RT:WBC:7.6×10^9/L, N:60% ,L:36%,Hb:112g/L, PLT:362×10^9/L；hsCRP:<0.5mg/l；血型：O型，RH：阳性。尿、粪常规无异常；血糖：5.2mmol/L，肝肾功无异常；甲功+自身抗体：FT3:2.6(3.67-10.43)，FT4:12.38(7.50-21.10)，TSH:0.30(0.34-5.60；甲状腺球蛋白抗体：3.1（＜4.11），甲状腺过氧化物酶抗体：2.6（＜5.61）。心电图：窦性心动过速。心脏彩超：心内结构未发现异常。凝血四项：正常。

根据以上提供的信息，讨论以下问题：

1.患者目前因五官科疾病就诊，需住院做手术，术前治疗中应注意哪些问题？能否停用抗甲状腺药物？为什么？

2.除甲亢外，本例的可能诊断是什么？

x****n

界限清楚，质地中等，扪诊呈结节状，不发热，半年来，包块生长缓慢。看起来应该是良性的，血液检查就血小板轻度升高。血管瘤？舌下腺囊肿？脂肪瘤？

a****g

术前应超声检查甲状腺及颌下肿物，必要时细针活检病理诊断后手术。护岸甲亢药物不停。

九**王

术前应超声检查甲状腺及颌下肿物，必要时细针活检病理诊断后手术，不能停用抗甲状腺药物，下颌下区肿物性质待查-腺瘤？

a****生

患者目前因五官科疾病就诊，需住院做手术，术前治疗中应注意评估病情，特别是原来甲亢的情况。虽然目前已无明显临床症状，但是，由于患者为口服抗甲状腺药物治疗期，化验检查结果提示甲功不正常。仍需维持用药，不能停用，毕竟患者需要手术治疗。如果骤然停用抗甲状腺药物，可能由于手术创伤应激反应导致原来甲亢症状加重。
继续维持原来药物治疗，积极手术准备，手术切除包块，病理送检。
术后诊断：1.下颌腺多形性腺瘤；2.甲状腺功能亢进。

a****生

讨论：
多形性腺瘤（pleomorphic adenoma）又称混合瘤（mixed tumor）。其生物学特性不同于一般良性肿瘤。包膜常不完整，在包膜中可有瘤细胞存在。如采用剜除术或手术中肿瘤破裂，极易造成种植性复发。部分病例可发生恶变，因此该瘤属“临界瘤”（border line tumor）。 
最常见于腮腺，其次为下颌下腺，舌下腺极少见。任何年龄均可发生，但以30～50岁为多见，女性多于男性。肿瘤生长缓慢，常无自觉症状。肿瘤界限清楚，质地中等，扪诊呈结节状，一般可活动。当肿瘤在缓慢生长一段时期以后，突然出现生长加速，并伴有疼痛、面神经麻痹等症状时，应考虑恶变。
手术切除，不能作单纯肿瘤摘除，即剜除术，而应在肿瘤包膜外正常腺体组织内切除。