临床医师：考试必记

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临床医师冲刺考点必记-
1.糖尿病最常见的精神症状是情绪抑郁。
2.甲状腺手术后最危急的并发症是呼吸困难。
3.社区获得性肺炎最常见的致病菌是肺炎链球菌。
4.引起血源性肺脓肿最常见的病原菌是葡萄球菌。
5.根据马斯洛的需要层次理论，人的高需要是自我实现。
6.精神分裂症的遗传方式，目前认为可能性大的是多基因遗传。
7.甲状腺功能亢进症最常见的甲状腺改变是弥漫性甲状腺肿。
8.Ⅱ型呼吸衰竭最常见的病因是慢性阻塞性肺疾病。
9.在噪声对听觉系统损伤的发病过程中，具特征性的表现是听阈升高，在后期不能恢复到正常的水平。
10.肺结核类型中，传染性最强的是慢性纤维空洞型肺结核。
11.在大多数传染病的感染过程中最常见的是隐形感染。
12.决定血浆pH 晟重要的缓冲对是NaHCO3/H2CO3
13.肺硅沉着症最常见的并发症是肺结核。
14.诊断膀胱肿瘤最可靠的方法是膀胱镜检查+活检。
15.破伤风病人典型的症状是在肌紧张性收缩的基础上，发生阵发性肌肉强烈痉挛，通常先受影响的肌群是咀嚼肌。
16.鉴别酸碱失衡的种类，最有价值的测定组合是动脉血pH 和PaC02。
17.休克期反应器官血流灌注最简单可靠的指标是尿量。
18.多根多处肋骨骨折患者，最典型的症状和体征是反常呼吸运动。
19.急性肝衰竭最多见的病因是病毒性肝炎。
20.腹部损伤最常见的受损器官是脾。
21.乙状结肠扭转具特征的表现是腹部x 线平片见马蹄状巨大的双充气襻。
22.对腹膜**最轻的是血液。
23.股疝最常用的手术方法是McVay 法
24.**后脓肿切开引流最好采用**下缘弧形切口。
25.胸骨左缘第二肋间及收缩期杂音最常见的器质性病变是房间隔缺损。
26.单纯性睾丸鞘膜积液最可靠的诊断依据是透光试验阳性。
27.股骨颈骨折时，股骨头缺血性坏死率高的是完全性头下骨折。
28.最常见的女性生殖器结核为输卵管结核。
29.原发性肝癌的肝外血行转移最多见于肺。
30.鉴别室速与阵发性室上速最有力的证据是否存在房室分离。
31.最容易发生房室传导阻滞的是急性下壁心肌梗死。
32.法洛四联症最早出现的临床表现是口唇青紫。
33.Felty 综合征引起的中性粒细胞减少的最可能机制是免疫性破坏过多。
34.口服铁剂治疗有效的缺铁性贫血患者，先上升的是网织红细胞。
35.风湿性心瓣膜病并发感染性心内膜炎时，最支持感染性内心膜炎诊断的是体温38.5℃。
36.左心衰竭最早出现的症状是劳力性呼吸困难。
37.最可能发生晕厥的心脏瓣膜病是主动脉瓣狭
38.水痘最常见的并发症是皮肤感染。
39.维生素D 缺乏性佝偻病最早出现的骨骼改变是颅骨软化。
40.导致肺水肿最直接的原因是肺静脉压升高。
41.蛋白质热能营养不良先出现的症状是体重下降。
42.对鉴别肾小球源性血尿最有意义的是变形红细胞血尿。
43.胸骨右缘第二肋间触及收缩震颤，最常见于主动脉瓣狭窄。
44.心尖部触及舒张期震颤最常见于二尖瓣狭窄。
45.最常出现ANCA（中性粒细胞质抗体）阳性的肾病是急进性肾小球肾炎。
46.梨形心最常见于二尖瓣狭窄。
47.直肠息肉中癌变倾向大的是绒毛状腺瘤。
48.最可能引起左心室前负荷增加的是主动脉瓣关闭不全。
49.能最显著地促进胰岛素分泌的激素是抑胃肽。
50.传播病毒危险性大的血液成分是血浆。
51.一昼夜人体血液中生长素水平高是在熟睡时。
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53.维持躯体姿势的最基本方式是肌紧张反射。
54.心动周期中，室内压升高速率最快的时相是等容收缩期。
55.在安静的状态下，人体调节产热活动最重要的因素是甲状腺激素。
56.急性失血时先出现的调节反应是交感神经兴奋。
57.在神经纤维动作电位的去极相，通透性大的离子是Na+。
58.血浆蛋白质中含量最多的是清蛋白。
59.在血浆蛋白电泳中涌动最慢的蛋白质是y-球蛋白。
60.肌肉中最主要的脱氨基方式是嘌呤核苷酸循环。
61.结核病最重要的社会传染源是慢性纤维空洞型肺结核。
62.心肌梗死最常发生的部位在左心室前壁。
63.胃溃疡底部常见动脉内血栓机化，该处血栓形成的最主要机制是溃疡处动脉内膜炎致内膜粗糙。
64.上行性感染的肾盂肾炎病变最轻的部位是肾小球。
65.引起脑萎缩的最常见原因是脑动脉粥样硬化。
66.风湿病中具有诊断意义的病变是Aschoff 小体形成。
67.恶性程度高的体表肿瘤是恶性黑色素瘤。
68.细菌性痢疾病理改变最主要的部位是直肠和乙状结肠。
69.触诊时语音震颤增强最常见于大叶性肺炎。
70.原发性肺脓肿最常见的感染细菌是厌氧菌。
71.早期动脉粥样硬化病变，最早进入动脉内膜的细胞是巨噬细胞。
72.细菌性痢疾肠道病变最显著的部位是在乙状结肠和直肠。
73.弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎最主要的病变是毛细血管内皮细胞及系膜细胞增生。
74.最易完全再生修复的组织是上皮组织。
75.胃溃疡最常见的位置是胃窦小弯侧。
76.急性感染性心内膜炎最常见的致病菌是金黄色葡萄球菌。
77.风湿性心脏病二尖瓣狭窄具诊断价值的检查是胸廓x 线摄片。
78.伤寒最严重的并发症是肠穿孔。
79.对诊断慢性肾盂肾炎最有意义的是肾小管功能持续性损害。
80.肾性贫血最主要的原因是红细胞生成素合成不足。
81.急性细菌性痢疾病变最显著的部位是直肠与乙状结肠。
82.慢性支气管炎发展成阻塞性肺气肿的过程中先发生的病理改变是细支气管不完全阻塞。
83.对铜绿假单胞菌（绿脓杆菌）作用最强的氨基苷类抗生素是妥布霉索。
84.降压药物中便秘发生率高的药物是维拉帕米。
85.洋地黄中毒最常见的心电图表现是室性期前收缩。
86.治疗反流性食管炎效果最好的药物是奥美拉唑。
87.甲型肝炎病程中，传染性最强的阶段是黄疸前期。
88.结核分支杆菌化学组成最显著的特点是含有大量的脂类。
89.细菌芽胞最显著的特性是耐热性。
90.引起牙周脓肿最常见的病原菌是甲型溶血性链球菌。
91.诱导免疫耐受形成的佳时期是胚胎期。
92.B 细胞表面最重要的标志为SmIg。
93.Graves 病最重要的体征是弥漫性甲状腺肿大伴血管杂音。
94.与急性同种异基因移植排斥关系最密切的细胞是CD8+T 细胞。
95.骨髓检查巨核细胞明显减少最常见于再生障碍性贫血。
96.随着抗生索的广泛应用，引起细菌性肺炎的病原体最主要的变化是革兰阴性杆菌肺炎不断增加。
97.偏盲性视野缺损最常见于垂体腺癌鞍上发展。
98.最能说明肝硬化患者已存在门脉高压的表现是食管静脉曲张。
99.对诊断肥厚型梗阻性心肌病最有意义的是超声心动图发现舒张期室间隔与左室后壁的厚度之比≥1.3，伴二尖瓣前叶收缩期向前运动。
100.急性下壁心肌梗死最易合并房室传导阻滞。
101.老年心力衰竭患者症状加重的最常见诱因是呼吸道感染。
102.诱发DIC 最常见的病因为革兰阴性细菌感染。
103.急性心肌梗死，其闭塞的冠状动脉最常见的是左冠状动脉前降支。
104.社区获得性肺炎，最为常见的致病菌是肺炎链球菌。
105.急性心包炎心包积液时最突出的症状是呼吸困难。
106.目前国内最常见的细菌性痢疾病原菌是福氏痢疾杆菌。
107.肺心病患者出现心室颤动、心脏骤停以致突然死亡最常见的原因是急性严重心肌缺
氧。
108.鉴别肾盂肾炎和下尿路感染最有意义的是尿中白细胞管型。
109.对Crohn 病最有诊断意义的病理改变是肠壁非千酪性上皮样肉芽肿。
110.呼吸衰竭最主要的临床表现是呼吸困难与发绀。
111. 诊断慢性呼吸衰竭最重要的依据是Pa02<60mmHg ， 或伴有
PaC02~50mmHg。
112.脾肿大显著的疾病是慢性粒细胞白血病。
113.中心型肺癌最常见的早期症状是**性咳嗽、血痰。
114.对肝癌的临床诊断具有特异性的是肺部转移病灶。
115.体内CO2 分压高的部位是细胞内液。
116.治疗消化性溃疡的药物中，抑酸最强、疗效佳的是奥美拉唑。
117.最常见的肾盂肾炎病原菌是大肠埃希菌。
118.慢性支气管炎患者呼吸道感染时，最常致病的革兰阴性杆菌为流感嗜血杆菌。
119.在感染过程的5 种表现中，所占比例低，但最易识别的是显性感染。
120.淋巴瘤最有诊断意义的临床表现为无痛性淋巴结肿大。
121.对出血坏死型胰腺炎具诊断价值的是血钙降低。
122.心脏性猝死最主要的病因是冠心病及其并发症。
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124.除有关节肿痛外，对类风湿关节炎诊断最有意义的表现是关节隆起部与受压部皮下出现无痛性结节。
125.晚期血吸虫病中，最常见的临床类型是巨脾型。
126.终末期慢性肾衰竭的最主要死亡原因是心脑血管并发症。
127.伤寒患者具有特征性的病理改变部位是在回肠末端。
128.体内氧分压高的部位是肺泡气。
129.原发性甲状腺功能减退症最早出现异常的是血TSH。
130.急性白血病引起贫血最重要的原因是红系增殖受白血病细胞干扰。
131.腺垂体功能减退症最常见原因是各种垂体肿瘤。
132.中枢性尿崩症患者控制多尿最适宜的药物是鞣酸升压素。
133.鉴别水肿型和出血坏死型胰腺炎最有价值的是Cullen 征。
134.糖尿病患者胰岛索治疗最主要的不良反应是发生低血糖。
135.缺铁性贫血最常见的病因是慢性失血。
136.诊断感染性心内膜炎的最重要方法是血培养。
137.肾病综合征最基本的表现是尿蛋白定量>3.5g／24h。
138.扩张型心肌病患者的最主要的临床表现是心力衰竭。
139.急非淋白血病佳诱导治疗缓解方案为DA。
140.心室颤动引起阿_斯综合征时，最有效的抢救方法是非同步电击复律。
141.肾上腺皮质肿瘤引起的库欣综合征与库欣病鉴别，最有意义的试验检查是大剂量**抑制试验。
142.在发达国家，慢性二尖瓣关闭不全的最常见病因是风湿性心脏病。
143.典型霍乱患者，发病先出现的症状是剧烈腹泻，继之呕吐。
144.心肌梗死24 小时内并发急性左心衰竭时，最不宜应用洋地黄。
145.抢救由心室颤动引起的心脏骤停时，最有效的方法是非同步电击复律。
146.因肺结核引起的支气管扩张，湿啰音最常见的部位是肩胛间区。
147.对药物治疗无效的反复发作室性心动过速／心室颤动的心力衰竭患者，最适宜的治疗为植人性心脏转复除颤器。
148.早期发现肺结核的最主要方法是x 线检查。
149.社区获得性肺炎最常见的致病菌是肺炎链球菌

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1-50
1、 夹纸试验——拇内收肌瘫——尺神经损伤。
2、 伸肌腱牵拉试验（Mill征）——肱骨外上髁炎（网球肘）。
3、 弹响指/弹响拇、握拳尺偏试验、痛性结节——手部狭窄性腱鞘炎。
4、 上肢牵拉试验、压头试验——神经根型颈椎病。
5、 直腿抬高试验、加强试验——腰椎间盘突出症。
6、 关节弹响、“方形手”——非化脓性关节炎。
7、 关节畸形（天鹅颈、纽扣花样）、对称四肢小关节梭型肿胀——类风湿性关节炎。
8、 关节畸形、关节盂空虚、弹性固定——关节脱位。
9、 经久不愈的溃疡、窦道形成、有死骨排出，X线早期蛀虫状——慢性骨髓炎。
10、 拾物试验——脊柱结核。
11、 “4”字试验、髋关节过伸试验、托马斯征——髋关节结核。
12、 骨皮质变薄、X线：外界清楚的透亮区——骨囊肿。
13、 进行性吞咽困难——食管癌；进行性肝肿大——肝癌；进行性黄疸——胆管癌/胰头癌。
14、 左锁骨上淋巴结肿大——胃癌。
15、 侧支循环形成——门静脉高压。
16、 扑翼样震颤——肝性脑病。
17、 穿刺抽浓棕褐色或巧克力色——阿米巴肝脓肿。
18、 反射痛：左肩——胆囊结石/胆囊炎；脐周至腰部——急性胰腺炎；右肩——冠心病心绞痛；脐周——急性阑尾炎。
19、 夏科三联征——肝外胆管结石。
20、 雷洛五联征——急性梗阻性化脓性胆管炎。
21、 白陶土样便、黄疸进行性加重、胆囊肿大、酱油色尿、“反3”——胰头癌。
22、 黄疸反反复复——壶腹周围癌。
23、 黄疸进行性加重+肝肿大——胆管癌。
24、 右上腹钻顶样剧痛，可突然缓解——胆道蛔虫症。
25、 钙皂斑——出血坏死性胰腺炎。
26、 大量饮酒/暴饮暴食、剧烈持续腹痛、腰背带状放射、弯腰减轻、呕吐不能缓解、格雷征/库冷征——急性胰腺炎。
27、 血钙降低——急性坏死性胰腺炎。
28、 脂肪泻——慢性胰腺炎。
29、 腹泻、courvoisier（库瓦洛埃征：肿大囊性、梧桐、光滑、活动胆囊）——胰头癌。
30、 结肠克罗恩——柳氮磺吡啶。
31、 不会癌变——DU、克罗恩病、阑尾（类癌）。
32、 腹痛不会在睡眠中发作——肠易激综合征。
33、 痛吐胀闭——肠梗阻。
34、 X线：鸟嘴样——乙状结肠扭转/贲门失弛缓症。
35、 麦氏点压痛——急性阑尾炎；Murphy征——急性胆囊炎。
36、 排便时和便后**剧烈疼痛——肛裂。
37、 呕血+黑便——上消化道出血。
38、 腹壁柔韧感——结核性腹膜炎。
39、 X线：“新月形”——胃肠穿孔；“花瓣状”——结直肠穿孔；胃大弯锯齿状——脾破裂；右膈肌升高——肝破裂。
40、 外伤：左侧上腹部+内出血——脾破裂；右侧上腹部+出血+腹膜**征——肝破裂；单纯腹膜**征——肠破裂。
41、 肌红蛋白尿——挤压综合征。
42、 皮下空虚、皮肤漂浮——皮下坏疽。
43、 皮下积气+捻发音+大理石花纹——气性坏疽。
44、 蜡白、焦黄、碳化、树枝状血管栓塞——III°烧伤。
45、 **皮肤橘皮样变/酒窝征——乳腺癌。
46、 乳腺肿块+周期性疼痛——乳腺囊性增生病。
47、 皮肤、黏膜樱桃红——CO中毒。
48、 含糖原小泡、螺旋小动脉增生——子宫内膜分泌期（15~19日）。
49、 宫颈粘液周期性变化，镜下见羊齿状结晶——雌激素升高。
50、 宫颈粘液周期性变化，镜下见椭圆体——孕激素升高。
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51-100
51、 **后穹窿饱满，宫颈举痛或摇摆痛——输软管妊娠。
52、 加德纳菌感染、线索细胞——细菌性**炎。
53、 青白色小囊泡——宫颈腺囊肿。
54、 串珠状改变——结核。
55、 外阴奇痒——外阴鳞状上皮增生。
56、 AFP升高：内科——肝癌；产科——胎儿神经管畸形；妇科——内胚窦瘤。
57、 肿瘤标志物：CA125——上皮性卵巢癌；AFP——内胚窦瘤、肝癌；睾酮——睾丸母细胞瘤；HCG：原发性卵巢绒癌；雌激素——颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤。
58、 B超：宫内呈“落雪状、小囊泡或蜂窝状”——葡萄胎。
59、 子宫后位后倾、痛性结节——子宫内膜异位症。
60、 接触性出血+米汤样白带——宫颈癌。
61、 大便常规：脂肪球（+）——轮状病毒肠炎。
62、 **——真菌。
63、 双颞侧视野损伤、偏盲——腺瘤鞍上视神经交叉受压。
64、 甲状腺上可闻及血管杂音、扪及震颤——甲亢。
65、 粘液性水肿——甲减。
66、 T3T4升高、I131分离、甲状腺疼痛——亚急性甲状腺炎。
67、 高血压、低血钾——原发性醛固酮增多症。
68、 色素沉着——原发性慢性肾上腺功能减退（Addison病）。
69、 阵发性高血压、香草扁桃酸（UMA）升高——嗜酪细胞瘤。
70、 呼吸深大、烂苹果味、昏迷、尿酮体（++++）——糖尿病酮症酸中毒。
71、 尿酮体弱阳性、高钠血症——高渗性非酮症糖尿病昏迷。
72、 缺水、口渴——高渗性脱水。
73、 本周蛋白——溢出性蛋白尿——多发性骨髓瘤。
74、 洗米水样尿——肾结核。
75、 静脉尿路造影（IVU）:肾盏边缘不光滑如虫蛀状；逆行造影：肾盂内充盈缺损；膀胱镜：输尿管口喷血——肾盂癌。
76、 PSA检查——前列腺癌。
77、 饮酒后排尿困难——前列腺增生。
78、 透光试验——鞘膜积液。
79、 异性淋巴细胞、三红三痛——流行性出血热（肾综合征出血热）。
80、 病毒感染、白细胞升高——乙脑。
81、 全身酸痛、腓肠肌压痛——钩端螺旋体病。
82、 腓肠肌痉挛——霍乱。
83、 回肠末端[根据相关法规进行屏蔽]淋巴结、孤立淋巴滤泡——肠伤寒。
84、 先泻后吐，先稀便后水样便——霍乱。
85、 先吐后泻——肠炎；先稀便后粘液脓性便——菌痢。
86、 双峰热——小儿麻痹症。
87、 猫头鹰细胞——巨细胞病毒感染。
88、 挖空细胞——尖锐湿疣。
89、 黄绿视——洋地黄中毒。
90、 心室率低、心房率快交替——心缓-速综合征。
91、 第一心音强弱不等、室率绝对不齐、脉搏短拙——房颤。
92、 心动过速突发突止、第一心音恒定、心室率规则（150~250）——阵发性室上速。
93、 大炮音——III°房室传导阻滞。
94、 复苏后又昏迷、抽搐——心跳骤停后脑水肿。
95、 叹息样呼吸、短暂刺痛——心脏神经症。
96、 ST段弓背向上抬高、宽而深的病理性Q波——急性心梗。
97、 ST段弓背向下抬高——心包积液。
98、 二尖瓣粘液变性——二尖瓣脱垂。
99、 G-S杂音；梨形心；X线：双房影、keiley线；ECG：双峰P波；UCG：城墙样改变——二尖瓣狭窄。
100、迟脉——主动脉瓣狭窄。
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101-128
101、年轻人慢性心衰、心腔扩大——扩张型心肌病（克山病）。
102、UCG：钻石样双峰——扩张型心肌病。
103、心动过速与发热不平行、第一心音减弱——心肌炎。
104、心包摩擦音（胸骨左缘3~4肋间可及、前倾、深吸气或加压时明显）、烧瓶心——纤维蛋白性心包炎。
105、Ewart征、呼吸困难、心浊音界向两侧扩大、贝壳三联征（颈静脉怒张、动脉压降低、心音遥远）——渗出性心包炎（心包积液）。
106、下肢内侧静脉站立时迂曲、卧位消失——大隐静脉曲张。
107、Homans征（踝关节过度背屈）——下肢深静脉血栓周围型。
108、股青肿、股白肿——下肢深静脉血栓。
109、双侧面瘫、对称性肢体瘫痪、脑脊液蛋白-细胞分离现象、腓肠肌压痛——格林巴利综合症。
110、颅底骨折：熊猫眼、鼻漏——颅前窝；耳漏——颅中窝；Battle、耳后皮下淤血——颅后窝。
111、<24小时，不留后遗症、可反复——TIA。
112、小写征——帕金森。
113、视觉先兆、搏动性头痛、***试验——典型偏头痛。
114、抗胆碱酯酶药物试验、腾喜龙试验、新斯的明试验、疲劳试验——重症肌无力。
115、血浆置换——核黄疸、肾衰高钾血症、格林巴利综合症、重症肌无力。
116、靠临床检查可诊断——颅底骨折、癫痫、AD。
117、睡眠减少无困倦感——躁狂症。
118、肥皂泡样改变——骨巨细胞瘤。
119、Codman三角、“日光照射”现象、骨膜反应、葱皮样改变——骨肉瘤。
120、蜂窝状或泡沫状——动脉瘤性骨囊肿。
121、骨疣（突出物）——骨软骨瘤。
122、肘后三角关系异常——肘关节脱位。
123、骨盆分离试验、挤压试验——骨盆骨折。
124、磨砂玻璃状——骨纤维异样增殖症。
125、方肩畸形、搭肩试验（Duges杜珈）——肩关节脱位。
126、患肩下沉、手托患肘、头斜向患侧、锁骨肿痛——锁骨骨折。
127、中老年下肢外旋畸形，45°~60°，缩短、外旋、内收，Bryant三角底边缩短，大转子超过Naletan之上——股骨颈骨折。
128、大腿肿胀、疼痛、皮下瘀斑——股骨干骨折。

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