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[临床经验交流] Follow me and fill you系列(2):甲功七项测定的临床意义

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发表于 2016-9-6 13:17 | 显示全部楼层 |阅读模式

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来源:博泰典藏网

甲功七项项的测定是对:甲状腺素(T4),三碘甲状原氨酸(T3),促甲状腺激素(TSH),游离T3,游离T4.的测定、抗甲状腺球蛋白抗体(TG抗体)、抗甲状腺过氧化物酶抗体(TPO抗体)。其中, 甲状腺素(T4),三碘甲状原氨酸(T3)在甲状腺滤泡上皮细胞中合成,在垂体促甲状腺激素(TSH)**下,经过一系列的变化,被释放入血液,在血液中大于99%的T3 ,T4和血浆蛋白结合,其中主要和甲状腺素结合球蛋白结合,此外还有少量和前白蛋白,白蛋白结合,只有约占血浆总量0.4%的T3和0.04%的T4为游离的,而只有游离的T3, T4才能进入靶细胞发挥作用,和蛋白结合的部分则对游离的T3, T4起调节,稳定作用.甲状腺激素的合成与分泌主要受下丘脑-垂体-甲状腺轴的调节.血液中游离T3 .T4水平的波动负反馈的引起下丘脑释放促甲状腺激素释放激素TRH和垂体释放促甲状腺激素TSH的增加或减少.TRH主要作用是促进垂体合成和释放TSH,TSH**甲状腺细胞增生和甲状腺球蛋白合成,并对甲状腺素合成中从碘的摄取到释放的各过程均有促进作用.

1.游离T3,游离T4.:不受甲状腺激素结合蛋白的影响,直接反应甲状腺功能状态,其敏感性和特异性明显高于总T3,总T4,因为只有游离的激素浓度才能确切反应甲状腺功能,尤其是在妊娠,雌性激素治疗,家族性TGB增高或缺乏症等TGB浓度发生较大改变的情况下,更为重要。目前认为联合测定FT3,FT4和超敏TSH,是甲状腺功能评估的首选方案和第一线指标。两者升高见于甲状腺功能亢进;减低见于甲状腺功能减退,垂体功能减退及严重全身性疾病等。

2.血清总甲状腺素TT4:是判定甲状腺功能最基本的筛选试验。TT4是包括了与蛋白结合者的总量,受TBG等结合蛋白量和结合力变化的影响.TBG升高常见于高雌激素状态,如妊娠或用雌激素治疗的病人,口服避孕药的妇女.先天性TBG高的病人,家族性异常***高甲状腺素血症患者TT4升高.低***血症(如肝硬化和肾病)服用安定,睾酮等药物和先天性TBG低的病人TT4则降低.此时应测定生理活性的FT4和FT3才能有效地评价甲状腺功能.

3.血清总三碘甲状原氨酸TT3:血清中T3与蛋白结合量达99.5%以上,故TT3也受TBG量的影响,TT3浓度的变化常与TT4平行.

血清TT3与TT4浓度增高主要见于甲状腺功能亢进时,和FT3,FT4一起可用在甲亢,及甲减的诊断,病情评估,疗效监测上.但在甲亢初期与复发早期TT3一般上升很快,约4倍与正常;TT4上升缓慢,仅为正常的

2.5倍,故TT3是早期桥本氏病疗效观察及停药后复发的敏感指标.TT3与TT4升高还可见于活动性肝炎,妊娠时.T3,T4降低可见于甲状腺功能低下,甲减时,TT4或FT4降低早于TT3或FT3.血清总T3或FT3降低仅见于疾病后期或病重者.此外二者减低可见于垂体功能低下,营养不良,肾病综合征,肾功衰竭,严重全身性疾病等情况.

4.促甲状腺激素TSH测定 TSH由垂体前叶分泌,α和β亚基组成,其生理功能是**甲状腺的发育,合成和分泌甲状腺激素.TSH的分泌受下丘脑促甲状腺激素的兴奋性影响;生长抑素的抑制性影响以及外周甲状腺激素水平的负反馈调节.甲状腺激素水平变化15%-20%可使TSH水平发生50%-100%的改变.TSH不受TBG浓度的影响,也较少受能够影响T3,T4的非甲状腺疾病的干扰.在甲状腺功能改变时TSH的变化较T3,T4更迅速而显著,所以血中TSH是反应下丘脑-垂体-甲状腺轴功能的敏感试验,尤其是对亚临床甲亢和亚临床甲减的诊断有重要意义.。

TSH增高可见于原发性甲减,甲状腺激素抵抗综合征,异位TSH综合征,TSH分泌肿瘤,应用多巴胺拮抗剂和含碘药物等时。

TSH降低可见于甲亢,亚临床甲亢,PRL瘤,CUSHING病,肢端肥大症,过量应用糖皮质醇和抗甲状腺药物时。

原发性甲状腺功能减退的最早表现是TSH升高,如TSH升高而T3,T4正常可能为亚临床甲减。采脐血,新生儿血或妊娠第22周,羊水测TSH有助于胎儿或新生儿甲减的诊断。


甲状腺抗体检测意义

一、抗甲状腺球蛋白抗体(TG-Ab)

甲状腺球蛋白(TG)是一种潜在的自身抗原,当进入血液后可**机体产生TG-Ab。TG-Ab是甲状腺疾病中首先发现的自身抗体,具有高度种属特异性,是诊断自身免疫甲状腺疾病(AITD)常用指标。

在自身免疫性甲状腺炎患者中可发现TG-Ab浓度升高,出现频率大约是70-80%。Graves病TG-Ab的阳性率约为60%,经治疗后滴度下降提示治疗有效,如果滴度持续较高,易发展成粘液性水肿。甲亢病人测得TG-Ab阳性且滴度较高,提示抗甲状腺药物治疗效果不佳,且停药后易复发,桥本甲状腺炎患者血清中TG-Ab明显增高,甲状腺癌与TG-Ab呈一定的相关性,阳性率可达13%-65%,TG-Ab值的升高是肿瘤恶化的一种标志。

二、抗甲状腺过氧化物酶抗体(Anti-TPO,TPO-Ab)

TPO-Ab与自身免疫性甲状腺疾病(AITD)的发生、发展密切相关,可通过细胞介导和抗体依赖的细胞毒作用使甲状腺激素分泌不足造成自身免疫相关的甲减,作为自身免疫性甲状腺疾病的诊断和监测指标,TPO-Ab比TMA具有更好的灵敏度、特异性、更可靠、更有意义,已成为诊断甲状腺自身免疫性疾病的首选指标。TPOA的主要临床应用:诊断桥本氏病(HD)和自身免疫性甲亢;毒性弥慢性甲状腺肿(Graves);监测免疫治疗效果;检测家族性甲状腺疾病的发病可能;预测孕妇产后甲状腺功能障碍的发生。

对原发性甲减患者,结合TSH 升高,可以发现早期甲减病人。对可疑甲减患者,若TPO-Ab升高,有助于原发和继发甲减的鉴别。HT患者,TPO-Ab终生存在,如临床表现典型且TPO-Ab持续高水平,可作为诊断依据确诊。

对于甲状腺激素替代治疗的指征,包括TSH水平升高以及抗甲状腺过氧化物酶TPO-Ab阳性病人,临床联合检测TPO-Ab、TG-Ab主要用于来鉴别免疫治疗的效果、查明具有家族甲状腺疾病的人的患病的可能性、预测孕妇产后甲状腺机能障碍的发生。

检测TPO-Ab有助于解决临床诊断出现的难题,比如异常的高TSH水平同时伴随正常水平的游离T4(FT4),若TPO-Ab升高,应考虑亚临床甲状腺功能减退和早期慢性淋巴细胞性甲状腺炎。低水平的TPO-Ab在无症状患者中占10%,预示易患甲状腺自身免疫性疾病;85%甲亢和甲减患者表现高水平的TPO-Ab,因此在大多数甲状腺自身免疫性疾病的诊断中,TPO-Ab和TG-Ab联合检测具有更高的临床价值。

此外,产后甲状腺炎,萎缩性甲状腺、部分结节性甲状腺肿患者,TPO-Ab可为阳性;某些自身免疫性疾病如类风湿疾病、系统性红班狼疮可见TPO-Ab升高。 正常参考值:0~12 IU / ml

三、甲状腺结合球蛋白(TBG)

血清TBG非特异性增多常伴有T3、T4总含量升高,而游离T3、T4无明显变化,患者一般没有甲亢表现,如妊娠、口服避孕药、大剂量雌激素治疗、家族性TBG增多症、肝硬化、多发性骨髓瘤等;甲减时TBG升高,但T3、T4总含量降低。 2.TBG非特异性降低常伴有T3、T4总含量降低,而游离T3、T4无明显变化,患者一般没有甲减表现,如大剂量雄激素或糖皮质激素治疗、家族性TBG降低症、肾病综合征、肢端肥大症、失蛋白性肠道疾病等;甲亢时TBG降低,但T3、T4总含量升高.


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