WHO：降低手术部位感染—记非洲医院外科SUSP项目

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        中低收入国家，手术部位感染(Surgical Site Infection, SSI )是医院感染最常见的类型之一，在某些情况下，高达三分之一的手术患者会受到感染。SSI不仅给患者的生命带来严重危害，也给卫生保健系统带来沉重的费用压力。这个问题的形成是多因素的，要想达到SSI风险明显和持续减少的目标是非常具有挑战性的。

        从2013年至2015年，世界卫生组织“清洁卫生更安全”项目与约翰霍普金斯阿姆斯特朗患者安全与医疗质量研究所合作，在非洲五所医院(AIC Kijabe Hospital,Kenya; Mulago Hospital, Uganda; Church of Uganda Kisiizi Hospital, Uganda;Ndola General Hospital, Zambia; Parirenyatwa Hospital, Zimbabwe)的外科部门实施SSI预防和质量改进的干预措施。这就是在非洲实施的以手术单位为基础的安全方案（Surgical Unit-basedSafety Programme (SUSP)）。

       在这些非洲医院中，肯尼亚的AIC Kijabe医院作为在SUSP项目下总体提高患者安全最成功并且是预防SSI最成功的医院而获得世界卫生组织的嘉奖。在18个月的时间里，AIC Kijabe医院的团队通过住院检查、门诊约检和电话随访结合的创新型方式追踪随访了超过1000余例病人的术前、术后情况作为SSI监测的一部分。

        2014年8月4日，AIC Kijabe医院推出了多模式联合干预降低SSI发生的政策，包括以下基于循证的感染控制因素的改进措施：

1.患者术前洗澡

2.避免术前刮毛

3.充分的外科手清洁

4.充分的患者皮肤准备

5.适当的抗生素治疗

7.提高手术室的纪律性

        

         SUSP的进一步工作是提高患者安全的制度文化，尤其是要专注于团队合作与沟通。有高层管理人员参与的患者安全常规巡查强调了目前当场控制感染的挑战性。为SUSP项目开发使用的海报和**现在作为可用的开放性资源为大家所获取。完整的SUSP工具包将很快面市。

预防手术部位伤口感染三步走

第 1步    术前   

        患者沐浴：  

        确保患者在手术当天或手术前一天晚上使用肥皂进行淋浴或盆浴。此举可以清除皮肤上的细菌，降低切口感染危险。

        避免去除毛发：

        避免除毛或者使用剪刀，每位患者去毛后需更换或消毒刀片。剃须刀会损伤皮肤导致感染。

第 2 步     围手术期

从     充分的外科手准备：

         手术前，严格遵循外科洗手规范的步骤进行洗手。用肥皂和流水刷洗手部3-5分钟，或者使用含酒精的手消剂涂抹双手2-3分钟。

          合理使用抗菌药物：

          1.针对手术选择正确的抗菌药物

          2.正确的剂量

          3.正确的时间：单次剂量在60分钟内使用完成

          4.手术后停止抗生素的使用

第 3 步       手术时 手术中  

          合适的皮肤准备：

           使用肥皂和清水清洁切口部位，再使用抗菌剂（洗必泰/酒精或碘伏/酒精）消毒，待抗菌剂干燥后再切开皮肤。

           手术室的规章制度：

           1.手术开始前，确定所有需要的手术设备均在手术室中备用。

           2.只有必要的手术人员才能在手术室。

           3.手术期间保持门窗关闭。

编译自：SUSP project in African Surgical Departments

              WHO Patient Safety

翻译：江  颖  重庆医科大学附属第一医院妇产科

审校：李跃荣  肖明朝  重庆医科大学附属第一医院

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