关于T波的疑问。

月*冰

读书中遇见一些小问题，请大家分析：
     第六版五年制《诊断学》521页第二段：心内膜下心肌缺血，这部分心肌复极时间较正常时更加延迟，使原来存在的与心外膜复极向量相抗衡的心内膜复极向量减小或消失，致使T波向量增加，出现高大T波。例如：下壁心内膜下缺血，下壁导联Ⅱ、Ⅲ、aVF导联出现高大直立T波；前壁心内膜下缺血，胸导联可出现高耸直立的T波。
     第六版陈新主编《黄宛心电图》第43页最后一段：B：心内膜下缺血，心内膜心肌复极滞后，朝向记录电极的向量增大，T波较正常高尖。

     但，同是第六版《黄宛心电图》第75页：第一段最后三行：心内膜下心肌缺血多为轻中度急性冠状动脉供血不足，此时仅有心内膜心肌的动作电位时限缩短，导致内膜面过早复极而使复极方向发生改变，伴随ST段下移出现T波地平或倒置。

为了这个问题，查阅了两个书：
     郭继鸿《心电图学》第165页：T波高耸从理论上讲，反应心内膜下心肌缺血，因为T波向量背离缺血部位。......事实上，左心室内膜下心肌缺血常表现为T波倒置，而非T波高耸。（下一段解释：这是因为T向量背离左心室，指向右心室，T向量的方向如同ST向量一样，指向右前）
     方丕华、杨跃进主编《阜外心电图图谱》第194页：心外膜下缺血，心外膜下心肌复极延迟，面向缺血区导联可记录到倒置的T波。心内膜下缺血，T波高尖。
     考虑好久，担心是对黄宛心电图75页理解不到位，断章取义，但细细阅读全段，没有发现别的前提。不论是急性还是慢性，都是心内膜下缺血，这里为什么就说是缺血的时候，动作电位时限缩短，过早复极，出现ST段下降呢？全段一个中心意思，绝不会是印刷错误。郭继鸿《心电图学》上虽然说：“事实上，左心室内膜下心肌缺血常表现为T波倒置，而非T波高耸”。
     但是关于复极时间问题：心内膜下缺血的时候，心内膜下心肌复极时间到底是延长还是缩短？

j****y

{MOD}，学习心电图的相关知识。

s****0

个人愚见：这是心内膜下不同程度的缺血所造成的，最初可以认为缺血后钠钾泵能源不足，复极化时间延长；进一步就是膜外钾增高（不能被回复正常水平），造成钾的电导性增大，平台期缩短。