儿童幽门螺旋杆菌的诊治策略

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儿童幽门螺旋杆菌的诊治策略
2016   医学界儿科频道wu警总医院 顽疾归赵

儿童幽门螺旋杆菌感染是儿童消化系统疾病常见的病因，与儿童慢性胃炎、消化道溃疡密切相关，同时也和儿童特应性疾病密切相关。儿童由于特殊的生长发育期以及药物对其生长发育的影响，幽门螺旋杆菌感染的诊断及治疗与成人不同。下面就简要介绍儿童幽门螺旋杆菌感染的诊断及治疗。

一、哪些儿童需要进行幽门螺旋杆菌检测

儿童不建议进行常规幽门螺旋杆菌感染检测，目前也尚无足够证据显示幽门螺旋感染与中耳炎、牙周疾病、食物过敏、特发性血小板减少性紫癜及生长发育迟缓有关。临床检查的目的是寻找潜在病因，而不是检测是否存在幽门螺旋杆菌感染。但对于下列疾病需要进一步检查：消化性溃疡、胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤、慢性胃炎、一级亲属中有胃癌的患儿、不明原因的难治性缺铁性贫血、计划长期服用非甾体抗炎药（包括小剂量阿司匹林）。

二、幽门螺旋杆菌感染的诊断

幽门螺旋杆菌的检测方法基本包括两类：侵入性和非侵入性方法。侵入性方法包括依赖胃镜检查及胃黏膜组织活检，包括快速尿素酶试验、胃黏膜组织切片染色、胃黏膜Hp培养及核酸检测。非侵入性检测方法包括尿素呼气试验、粪便Hp抗原检测和血清Hp抗体检测等。临床工作中最常用的方法为尿素呼气试验，敏感度75-100%，特异度77-100%，可反应全胃Hp感染的情况，不会出现细菌灶性分布而造成的假阴性结果。13C尿素呼气试验无放射性，适用于儿童，可用于诊断Hp现症感染，还可用于治疗后的复查。但检查前需要停质子泵抑制剂2周、抗生素和铋剂4周，否则会出现假阴性的结果。

三、儿童幽门螺旋杆菌治疗

1、哪些儿童需要治疗

消化性溃疡、胃MALT淋巴瘤必须根治。下列情况可以考虑根治：慢性胃炎、胃癌家族史、不明原因的难治性缺铁性贫血、计划长期服用非甾体抗炎药。临床工作中会碰到强烈要求治疗的家长，对于这种情况，为缓解其焦虑情绪，也可以考虑治疗。

2、药物治疗

一线治疗：质子泵抑制剂+克拉霉素+阿莫西林，疗程10-14天；若青霉素过敏，则换用甲硝唑或替硝唑。对于克拉霉素耐药率高的地区，含铋的三联疗法（阿莫西林+甲硝唑+胶体次枸橼酸铋剂）以及序贯疗法（质子泵抑制剂+阿莫西林5天，质子泵抑制剂+克拉霉素+甲硝唑5天）可作为一线疗法

二线治疗：用于一线方案失败的患儿，质子泵抑制剂+阿莫西林+甲硝唑+胶体次枸橼酸铋或伴同疗法（质子泵抑制剂+克拉霉素+阿莫西林+甲硝唑），疗程10-14天。

辅助治疗：根据国内外文献及Meta分析，微生态制剂可辅助治疗Hp感染，提高患儿治疗的依从性。

常用药物剂量：

抗生素：阿莫西林50mg/kg.d，分两次（最大剂量1g，2次/d）；甲硝唑20mg/kg.d，分两次（最大剂量0.5g。2次/d）；替硝唑20mg/kg.d，分两次；克拉霉素15-20mg/kg.d，分两次（最大剂量0.5g，2次/d）。

铋剂：胶体次枸橼酸铋剂（>6岁），6-8mg/kg.d，分两次口服（餐前）。

抗酸分泌药：奥美拉唑0.6-1.0mg/kg.d，分2次口服（餐前口服）。

四、疗效判断

在进行根除治疗结束至少4周后进行检测，即使患儿症状消失也建议复查，首选尿素呼气试验。下列三项中满足一项即可认为幽门螺旋杆菌清除。尿素呼气试验阴性、粪便Hp抗原检测阴性、基于胃窦、胃体两个部位取材的快速尿素酶试验均阴性。

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抗生素：阿莫西林50mg/kg.d，分两次（最大剂量1g，2次/d）；甲硝唑20mg/kg.d，分两次（最大剂量0.5g。2次/d）；替硝唑20mg/kg.d，分两次；克拉霉素15-20mg/kg.d，分两次（最大剂量0.5g，2次/d）。


学习注意点：1.阿莫西林抗HP一定是楼主说的大剂量50mg/kg.d，否则疗效不佳。（常规剂量是20～40mg／kg.d）
                   2.克拉霉素要注意你所在的地区是否敏感（有的地区对克拉霉素耐药率很高，就不建议选择，这个自行查询专业文献资料看你所在的地区人群是否敏感。）

沉**悟

铋剂6岁以下不能用，还是不能长期用？

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此消息发自iPhone版诊疗助手