大家给这个马蹄脓肿手术挑挑毛病！

靳*领 · 发表于 2016-9-2 10:59

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本帖最后由靳新领于 2016-9-2 14:07 编辑

这是1例在外院拍的马蹄脓肿术后的图片，大家可以挑挑手术的毛病，这些毛病是大家都会犯的错误，都是一些细节问题，如果注意了这些细节问题，马蹄形脓肿的治愈率就会提高。言之有物者积分奖励！

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a****3 · 发表于 2016-9-2 11:36

六点切口可以在大一点，9点位开窗太小。容易形成引流不畅。对口引流可以用橡皮筋。

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老**人 · 发表于 2016-9-2 12:13

6点位的切口没有做引流，3点位的引流似乎太浅了

c****8 · 发表于 2016-9-2 18:03

1、这个引流条也太粗了点，不利于引流。
2、6点是内口的位置，应该是直接切开了的，不错。
3、6点到10点的中间还应该增加一个切口，最好在6点到3点间也增加一个切口，才便于引流。
4、10点切口太短了，还应该延长一点。
5、从前面3张图片看应该是术后一周以上了，应该切除引流条了，可那引流条也太粗了，建议先换一条细的再说吧！

p****2 · 发表于 2016-9-2 21:46

我像问一下有专门的**直肠的MRI的书籍吗？

w***7 · 发表于 2016-9-3 09:57

总体看，9点刀口小了，应该稍外扩一些，6点主管应该是直接打开了的！
其它还是可以，引流条似乎有些太粗，会增加患者痛苦

z****k · 发表于 2016-9-3 17:11

引流管太粗，最好是双股橡皮筋引流，3、9点切口太靠近**，好像还切进**了（此处不应该切进**内）

z****y · 发表于 2016-9-3 21:02

引流管太粗，患者术后不适，要用的话也该在管上切些小口以利引流，9点位切口小。拆引流条时间太晚。

白***线 · 发表于 2016-9-3 21:52

引流条太粗了，多么不舒服，可以用无菌手套剪条穿过皮下砸住，

高*家 · 发表于 2016-9-4 22:21

我觉得有没有顺利找到内口是关键。

a****n · 发表于 2016-9-6 12:10

没有处理内口，切口引流不通畅。

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此消息发自Android版诊疗助手

l****5 · 发表于 2016-9-6 20:12

术前直肠环有无包块不清楚，3、9点切口靠近肛缘推断为马蹄形括约肌间脓肿，3、6、9点切口过浅，未进入肌间病灶。

m**s · 发表于 2016-9-9 09:52

6点位切口可以稍偏一点，愈合后瘢痕更美观，也没有钥匙孔畸形，橡皮片引流就行，还舒服点

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此消息发自Android版诊疗助手

靳*领 · 发表于 2016-9-9 18:20

总体感觉这个手术有如下几点不足：1、后位切口没有切断外括约肌深部。2、两侧方切口没有切到位(提肌下间隙),造成浮线挂的不到位。3、胶管作为浮线太粗，挂着不舒服。改进：1、后位至少切断部分外括约肌深部，植入18号T型引流管。2、两侧切口切至提肌下间隙。3、6点和3、9点切口之间用手套边的皮筋做浮线。

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p****2 · 发表于 2016-9-11 09:16

同意上述观点

江**鹰 · 发表于 2016-9-15 10:13

6点位的切口没有做引流，3点位的引流似乎太浅了

z***y · 发表于 2016-9-16 10:27

学习了

靳*领 · 发表于 2016-9-17 19:21

这是第16天的情况，看那根皮筋挂的就不到位。

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l***9 · 发表于 2016-9-22 17:09

引流橡皮管太粗，最好还是用双股橡筋。在紧一紧。

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此消息发自Android版诊疗助手

霖****6 · 发表于 2016-9-27 17:59

1用双股橡筋引流。2,9点创口切到位利于引流。3，6点可切到外括约肌深部。

d****e · 发表于 2016-9-29 21:23

学习，谢谢分享

d****e · 发表于 2016-9-29 21:23

靳新领发表于 2016-9-17 19:21
这是第16天的情况，看那根皮筋挂的就不到位。

学习，谢谢分享

l****6 · 发表于 2016-12-14 23:41

靳老师六点位的切口对肛尾韧带有影响没提肛间隙是什么位置

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此消息发自iPhone版诊疗助手

l****n · 发表于 2016-12-15 20:51

进来学习

浪**A · 发表于 2016-12-15 22:00

学习，谢谢分享

靳*领 · 发表于 2016-12-16 12:36

六点位的切口对肛尾韧带没有影响。

叶**阳 · 发表于 2016-12-25 22:22

popo162162 发表于 2016-12-25 22:22:33
我像问一下有专门的**直肠的MRI的书籍吗？ ...

有的！中山大学周智洋主编的胃肠道MRI不错！

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此消息发自iPhone版诊疗助手

w****4 · 发表于 2016-12-29 09:42

学习了，{MOD}

l****n · 发表于 2017-3-3 10:57

靳新领发表于 2016-12-16 12:36
六点位的切口对肛尾韧带没有影响。

请教靳版主：1.**6点位肛管直肠环一次性切断发生**失禁的几率是不是很小？2.**6点位的内口是不是都可以一次性切开而不需要需要挂线处理？3.**6点位是不是肛周最安全的切开区域？

靳*领 · 发表于 2017-3-3 12:26

1、肛直环包括耻骨直肠肌、内括约肌、外括约肌深部、联合纵肌，其中耻骨直肠肌是构成肛直环的主要解剖结构，不能切断，外括约肌深部就可以切开或切断，而外括约肌深部是阻挡高位腔道引流的主要肌肉。所以，不能笼统的说肛直环能不能切断。当切断外括约肌深部后，对**的随意延缓排便功能没啥影响，也就是通常说的不会**失禁。2、如果局部解剖清楚，**6点位的内口可以一次性切开而不需要挂线。我总认为大部分的实挂线是局部解剖不清楚的糊涂方法。3、**6点位不是肛周最安全的切开区域，耻骨直肠肌在6点位水平最低。所有的外科手术都讲究个手术入路，**6点位就是高位脓肿瘘的最佳手术入路，如果解剖不清，哪里都不安全！

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