可能的诊断是？ [答案公布]

踏**牛

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[病例讨论] 可能的诊断是？ [答案公布]


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影像分析

轴位T2WI（A）和FLAIR像（B，C）显示丘脑内侧核和**体对称性的高信号影。DWI（D）显示内侧丘脑弥散受限。

诊断：非酒精性Wernicke脑病

Wernicke脑病继发于硫胺素缺乏，是一种临床急症。许多患者具有酒精滥用的医疗背景，但也有许多其他的疾病诱因，包括胃肠道肿瘤、妊娠剧吐、慢性尿毒症、全胃肠外营养等。在本例患者中，Wernicke脑病继发于长期的肠外营养。

临床上，患者常表现为意识改变、眼肌麻痹、共济失调的三联征，但只有大约16%～38%的患者表现为这种典型的三联征。影像学上诊断要点是内侧丘脑、**体和导水管周围灰质的对称性高信号。治疗手段以静脉补充硫胺素为主。

鉴别诊断

Percheron动脉闭塞的三联征包括精神状态改变、垂直凝视麻痹、记忆障碍。影像学检查中可见双侧内侧丘脑对称性受累，但**体不受影响。

急性播散性脑脊髓炎常出现在病毒感染或疫苗接种的儿童群体中。MRI上显示双侧多发性不对称的白质病灶，并且累及基底节和后颅窝。

克雅氏病表现为快速进展的痴呆、肌阵挛和无动性缄默症。MRI上典型表现为双侧纹状体、丘脑枕核（曲棍球征）和皮层灰质的对称性弥散受限。