肌酶如此之高，如何考虑？（原创）

旧**迹

患者女性，42岁，老板。

主诉：饮大量啤酒后神志模糊2小时。

现病史：患者于2小时前饮啤酒约2500毫升，后逐渐出现上腹不适，意识模糊，恶心呕吐数次，呕吐物有少量咖啡色物，无二便失禁，由同事送来我院。

平时对辛辣食物，蛋类过敏史，间断口服氯雷他定治疗。
近日上呼吸道感染史，口服头孢治疗。
入院查体，血压140／90毫米汞柱，神志模糊，心肺阴性，腹软，剑突下压痛，无反跳痛及肌紧张，下肢不肿。

辅助检查，心电图正常。肾功正常，离子提示钾偏低。血淀粉酶正常，血糖8mmol/L。

诊断：急性酒精中毒
出血性胃炎？
双硫醒反应？
讨论内容，患者肌酶如此之高如何考虑，下一步处理？

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j****y

感谢您的分享，是双硫仑样反应？患者没有用药史？酒精性心肌损害，肝或脑细胞损伤都会引起心肌酶的异常。

旧**迹

jjmjZy 发表于 2016-8-28 22:27
感谢您的分享，是双硫仑样反应？患者没有用药史？酒精性心肌损害，肝或脑细胞损伤都会引起心肌酶的异常。

患者近日感冒，口服头孢治疗。

旧**迹

大家先说说，肌酶受哪些因素影响。

p****6

因为放不下，所以甚麽都牵挂，因为我等待，因为不甘心，抓不住的梦，为何不能放开手？因为我相信，坚持！

s****u

CK有三种同工酶：CK-MB、CK-MM、CK-BB，主要来源分别是心肌、骨骼肌、脑。

w***y

肌酶高是不是酒后抽搐或局部肢体受压引起肌细胞破坏，可查结合蛋白、C反应蛋白，甲功三项。肾脏这块，补液。利尿。碱化尿液。

a****g

CK高是急性酒精中毒、酒精性肌病（骨胳肌、心肌）造成、给予纳络酮、糖、维生素B类、少量胰岛素等药物，另用头胞类药物一周内不得饮酒，饮酒后增加中毒症状。

l****1

没有别的原因就是酒精中毒

w****0

考虑双硫仑反应

部分头孢类药物在与乙醇联用时可抑制肝脏中的乙醛脱氢酶，使乙醇在体内氧化为乙醛后，不能再继续分解氧化，导致体内乙醛蓄积而产生一系列反应。会发生面部潮红、眼结膜充血、视觉模糊、头颈部血管剧烈搏动或搏动性头痛、头晕，恶心、呕吐、出汗、口干、胸痛、心肌梗塞、急性心衰、呼吸困难、急性肝损伤，惊厥及死亡等。 查体时可有血压下降、心律加速及心电图正常或部分改变。同时乙醛是一种效力很强的肌肉毒素，它的毒性是乙醇的30倍，乙醛能和蛋白质的氨基结合，形成“蛋白质加合物”。这种结合非常稳定，可严重地影响蛋白质的正常功能。对于大脑、肝脏、肌肉造成的伤害，发生肌肉损害的频率是肝硬化的5倍。
患者CK升高明显，但CKMB升高为1倍，考虑为乙醇对肌组织损伤导致升高
　　
给予吸氧及对症治疗。患者出现呕吐咖啡色样物质，不排除消化道出血可能，可给予抑制胃酸、保护胃黏膜治疗，静脉输注葡萄糖液、维生素 C 等进行护肝治疗，促进乙醇代谢和排泄。必要时静注**或肌注纳洛酮等对症处理。注意监测患者各项生命体征，行肌钙蛋白排除心肌损伤

个人浅见

旧**迹

给予大量补液后，次日复查心肌酶较前下降。

臧*咳

这个我也碰到过，在一个叫医 格的APP上提问了下，你可以去看看答案，应用市场搜一下就有了

旧**迹

后来追问患者，发病前曾去外地旅游，曾登山而过度劳累，诉双侧小腿疼痛，考虑肌酶升高与过度劳累肌肉损伤有关。

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