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解正茂：伤寒头痛验案
作者：無門学子 解正茂
经过数月在無門的学习，收获自然良多，但限于自身表述能力先发一则普通的医案，和各位学友一起进步学习，此案虽是感冒，但头痛剧烈程度也是我经历来少有，处方也是无奇，不出平常辨证，因效果显著，故录之。
患者郭老太，女，82岁。感冒后头痛难忍。
5天前，晚上因儿女半夜3点仍未回家，并且没有打电话相告，老太一人自己生了大气，一夜未睡安，第二日情绪不佳，全身乏力，在沙发休息睡着，身热出汗不慎被空调吹了1小时多，下午感全身发冷不适，头痛剧烈，随后开始浑身疼痛，发烧，汗出。即到西医院就诊，诊断为：上呼吸道感染，给予输液治疗（头孢、炎琥宁），4日后身疼痛不显，但仍头痛难忍，开始定时发低烧（多在下午或夜间），现症见：头痛难忍（头后和两侧）双手抱头，紧皱眉头，项强，怕风，口苦，口干不欲饮水，食欲差，舌淡红，苔白稍厚，左脉寸关尺三步稍紧，右脉无力，关脉尤弱。
处以柴胡桂枝汤加附子细辛葛根：
1剂轻，头痛已经可忍，2剂后头痛基本消失，患者眉开眼笑，也未再发烧，仍稍感食欲差，口苦，后以柴胡桂枝汤加陈皮、茯苓、白术，再2剂，愈。
按：患者感冒诱因明确，生气在先，后吹空调着凉，到就诊时症状也比较典型，辨证为太阳少阳太阴少阴合病，以柴胡桂枝汤为主方，因左尺紧考虑少阴寒加附子、细辛，项强加葛根。
这里要说的是，桂枝汤不仅是太阳方，也是太阴方，姜、枣、草即是太阴药，桂枝汤证本身亦有太阴不足一面，否则也就不用服已须臾，歡热稀粥一升余，以助药力。吴师曾讲桂枝本为解肌，脾主肌肉，所以桂枝汤治疗的是太阳表虚证。表为什么虚？其实就是太阴脾虚。卫出上焦、卫出中焦、卫出下焦，卫出上焦用小青龙汤，卫出中焦用桂枝汤，卫出下焦用麻黄附子细辛汤和麻黄附子甘草汤。本案加附子细辛也是根据無門的抓独法、用药法，吴师讲过使用附子的独证，一个是尺沉无力用附子，附子定在尺脉，此案左尺紧，右尺弱，虽不是沉无力，但分析来看右尺弱少阴不足，左尺紧为少阴感寒，细辛为少阴证的解热镇痛药，仍发热并有头痛故加之。
作者简介：解正茂，無門醫述-伤寒研究37班学员，现工作于山西省太原市中医医院。
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发表于 2016-8-28 20:18
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