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[创伤] 骨折病人休克抢救

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发表于 2016-8-27 19:47 | 显示全部楼层 |阅读模式

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1.在骨科创伤性失血性休克比较常见,(特别是骨科急诊).病情往往较重的,首先创伤的病人来诊后,我们一定要有一个抗休克意识,思想一定要绷紧,首先确定是否有休克,及其他部位的复合伤,切不要思想放松,和家属“纠缠”不必要的事情,有的大夫不首先抢救病人,而是怕谈责任,和患者家属反复交待病情,说的都是废话,家属焦急万分,百依百顺,他做事情却慢慢悠悠的,给家属的感觉就“冷漠”。有的大夫干脆就没有抗休克的意识,挂上一瓶液体就不管了,交给护士观察,休克得要死人了,他还不知道呢,负责人的护士发现了告诉他,他开始紧张了,往往致休克很难抢救。记住什么叫抢救休克,“抢救”就要突出时间观念,雷厉风行,干脆利落。给旁边的人一个良好的感觉,让家属也意识到抢救正在进行。最后不论怎样,让家属感觉到你重视他,矛盾和怨气就少了。

2.一定要丰富相关理论,熟知休克的病理生理,及人体的内环境,补液输血原则。这是正确判断的前提,否则你将除了输液之外,不知所云,无所适从的。

3.判断是否存在休克:你要注意容貌、尿量、血压、心律、皮温皮色及湿度等问题一般很好判断的

4.判断有休克存在后,一定不要只知道输液用药,一定要知道,休克还有一般治疗,很重要的,

5一般治疗包括:保温、**、导尿、心理安慰、镇痛、止血、检测、千万不要把这些事情都指望护士啊,

6.输液原则:先晶后胶、先盐后糖、先快后慢、(创伤的病人见尿可以不补钾)晶胶比例2–4:1,盐糖比可1:1,可灵活掌握,但尽量多补盐,糖要适量控制,但不可仅用生理盐水,用多了可发生高氯性酸中毒的,要搭配林格液,或复方氯化钠。

7.输血原则:失血量达到达到血容量的10%仅补晶体即可(约500毫升)达到10–20%可补胶体即可(约500–1000),当大于20%是输血的指征(1000毫升以上)一定积极备血了。那么怎样判断呢20%也是休克的失血量标准,达到这一值,即意味着已经中度休克了,收缩压70—90.脉压小,产生了微循环障碍了。综合以上判断标准即可判断,当大于30%是紧急输血指征,休克指征常大于2.0。全身血容量的计算:体重*6—7%*1000

胶体液原则上血液失多少给多少,再按比例给晶体,但在紧急时,可多给。同时在红细胞压积小于0.30时也做为一个输血指征,但在失血急性期,血液浓缩,可不准。

8.千万不要忽略了血管活性药物的应用,再用这类药物时,千万不要一开始就用血管升压药,这将加重微循环障碍,一定在血容量补足的情况下应用,如果在紧急升压保证重要脏器供血时,要用多巴胺或搭配间羟胺使用,因为只有多巴胺不收缩肾脏血管。否则将导致肾脏缺血坏死的。血容量已补的差不多,血压持续不升也可用扩血管药物,

9.只要有休克就有酸中毒的,所以碱性药物是必给的,否则血压很难回升的,一定不要忘记啊。

10.激素也是必给的,根据休克的严重程度决定量,最大的冲击疗法,**有报道可给到120毫克,我用过60毫克,效果还是很好的。

11.一定观察尿量,心律等,尿量明显增大时就应减慢输液量了,注意不要补过了量。过量时血压一般上升,并脉压减小的并且心律加快。这种情况可给西地兰和利尿剂。一般按以上原则一般不会的。

12.失血量较大时输血时的同时要给血浆,血浆是按胶体量来计算的,不要忽略了,补超了量。

13.失血量较大时一定要补钙的,可促进止血的,钙本身就是凝血因子的,但不主张一开始就给止血药的,这时血液是高宁的,

14.必要时要用全血。

15.一般严格按以上原则处理,一般不要当天就大量输血,可给予失血量的一半即可,以免给多了出现并发症,治疗就困难了。

16.在判断休克时有一种情况要注意的,那就是血压在正常范围,但压差大达到了60左右了,切忌可能要发生休克了,要严密观察,其机制是收缩压在血管张力维持下,基本保持正常,但舒张压,因血容量下降而偏低。

17.失血量较大休克比较严重时,配血又需要时间,在这种情况下,一定不要被动等血,积极扩容,扩容应迅速的,可多路给液,在万分危急的情况下,可用30ml注射器直接静推胶体液,很有效的,本人曾经抢救过一例股静脉断裂的,及一例股动脉部分断裂的,情况非常危急,已发生阿斯综合征,不得已用了本法,效果非常明显。为输血赢得时间,抢救全部成功。

18.在休克时切忌要盲目检查,耽误病情,一定在休克稳定后才能进行其他检查的。

本人也遇见两例,复合伤开始脑外的医生进行检查后排除了脑外科的病情,给骨科送去了,结果液体都扎不上了,可想而知了!即使你建立了静脉通路,去检查往往由于病人烦躁,静脉通路都被毁了。教训啊,

19。有的医生总担心存在颅内疾患,而患者发生死亡,所以把抗休克放于次要位置,这是不对的,颅内伤只要不是发生于脑干,就不会出现迅速死亡的,即使是脑干损伤患者早已发生昏迷了或死亡了,患者不可能只有烦躁。但休克延误了病情,必死无疑的。



发表于 2016-8-31 21:33 | 显示全部楼层
非常好的东西,感谢楼主,、。。。。
发表于 2016-9-1 19:35 | 显示全部楼层
这些东西不错,临床经验总结的,实用,谢谢
发表于 2016-9-1 21:30 | 显示全部楼层
非常好的东西,感谢楼主,、。。。。
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