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1.在骨科创伤性失血性休克比较常见，（特别是骨科急诊).病情往往较重的，首先创伤的病人来诊后，我们一定要有一个抗休克意识，思想一定要绷紧，首先确定是否有休克，及其他部位的复合伤，切不要思想放松，和家属“纠缠”不必要的事情，有的大夫不首先抢救病人，而是怕谈责任，和患者家属反复交待病情，说的都是废话，家属焦急万分，百依百顺，他做事情却慢慢悠悠的，给家属的感觉就“冷漠”。有的大夫干脆就没有抗休克的意识，挂上一瓶液体就不管了，交给护士观察，休克得要死人了，他还不知道呢，负责人的护士发现了告诉他，他开始紧张了，往往致休克很难抢救。记住什么叫抢救休克，“抢救”就要突出时间观念，雷厉风行，干脆利落。给旁边的人一个良好的感觉，让家属也意识到抢救正在进行。最后不论怎样，让家属感觉到你重视他，矛盾和怨气就少了。 2.一定要丰富相关理论，熟知休克的病理生理，及人体的内环境，补液输血原则。这是正确判断的前提，否则你将除了输液之外，不知所云，无所适从的。 3.判断是否存在休克：你要注意容貌、尿量、血压、心律、皮温皮色及湿度等问题一般很好判断的 4.判断有休克存在后，一定不要只知道输液用药，一定要知道，休克还有一般治疗，很重要的， 5一般治疗包括：保温、**、导尿、心理安慰、镇痛、止血、检测、千万不要把这些事情都指望护士啊， 6.输液原则：先晶后胶、先盐后糖、先快后慢、（创伤的病人见尿可以不补钾）晶胶比例2–4：1，盐糖比可1：1，可灵活掌握，但尽量多补盐，糖要适量控制，但不可仅用生理盐水，用多了可发生高氯性酸中毒的，要搭配林格液，或复方氯化钠。 7.输血原则：失血量达到达到血容量的10%仅补晶体即可（约500毫升）达到10–20%可补胶体即可(约500–1000)，当大于20%是输血的指征(1000毫升以上）一定积极备血了。那么怎样判断呢20%也是休克的失血量标准，达到这一值，即意味着已经中度休克了，收缩压70—90.脉压小，产生了微循环障碍了。综合以上判断标准即可判断，当大于30%是紧急输血指征，休克指征常大于2.0。全身血容量的计算：体重*6—7%*1000 胶体液原则上血液失多少给多少，再按比例给晶体，但在紧急时，可多给。同时在红细胞压积小于0.30时也做为一个输血指征，但在失血急性期，血液浓缩，可不准。 8.千万不要忽略了血管活性药物的应用，再用这类药物时，千万不要一开始就用血管升压药，这将加重微循环障碍，一定在血容量补足的情况下应用，如果在紧急升压保证重要脏器供血时，要用多巴胺或搭配间羟胺使用，因为只有多巴胺不收缩肾脏血管。否则将导致肾脏缺血坏死的。血容量已补的差不多，血压持续不升也可用扩血管药物， 9.只要有休克就有酸中毒的，所以碱性药物是必给的，否则血压很难回升的，一定不要忘记啊。 10.激素也是必给的，根据休克的严重程度决定量，最大的冲击疗法，**有报道可给到120毫克，我用过60毫克，效果还是很好的。 11.一定观察尿量，心律等，尿量明显增大时就应减慢输液量了，注意不要补过了量。过量时血压一般上升，并脉压减小的并且心律加快。这种情况可给西地兰和利尿剂。一般按以上原则一般不会的。 12.失血量较大时输血时的同时要给血浆，血浆是按胶体量来计算的，不要忽略了，补超了量。 13.失血量较大时一定要补钙的，可促进止血的，钙本身就是凝血因子的，但不主张一开始就给止血药的，这时血液是高宁的， 14.必要时要用全血。 15.一般严格按以上原则处理，一般不要当天就大量输血，可给予失血量的一半即可，以免给多了出现并发症，治疗就困难了。 16.在判断休克时有一种情况要注意的，那就是血压在正常范围，但压差大达到了60左右了，切忌可能要发生休克了，要严密观察，其机制是收缩压在血管张力维持下，基本保持正常，但舒张压，因血容量下降而偏低。 17.失血量较大休克比较严重时，配血又需要时间，在这种情况下，一定不要被动等血，积极扩容，扩容应迅速的，可多路给液，在万分危急的情况下，可用30ml注射器直接静推胶体液，很有效的，本人曾经抢救过一例股静脉断裂的，及一例股动脉部分断裂的，情况非常危急，已发生阿斯综合征，不得已用了本法，效果非常明显。为输血赢得时间，抢救全部成功。 18.在休克时切忌要盲目检查，耽误病情，一定在休克稳定后才能进行其他检查的。 本人也遇见两例，复合伤开始脑外的医生进行检查后排除了脑外科的病情，给骨科送去了，结果液体都扎不上了，可想而知了！即使你建立了静脉通路，去检查往往由于病人烦躁，静脉通路都被毁了。教训啊， 19。有的医生总担心存在颅内疾患，而患者发生死亡，所以把抗休克放于次要位置，这是不对的，颅内伤只要不是发生于脑干，就不会出现迅速死亡的，即使是脑干损伤患者早已发生昏迷了或死亡了，患者不可能只有烦躁。但休克延误了病情，必死无疑的。
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发表于 2016-8-27 19:47
