强直性脊柱炎相关诊断病例分析

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患者  男  16岁  山东人。患者因反复腰痛伴右下肢放射痛3个月入院。无畏寒、发热，关节无红、肿、热、痛等表现。CT显示：L5、S1椎间盘突出，L3、4椎间盘膨出，行腰椎牵引，**、复位治疗无效后入我院。入院检查：腰椎生理弯曲稍直，右侧臀部压痛及直腿抬高试验40°（＋），左侧直腿抬高试验（－）；腰椎活动度为前屈30°，后伸5°，左右侧屈各为5°。MRI示：L4、5椎间盘向右后方突出。双侧对称性骶髂关节面模糊才被诊断为强直性脊柱炎，予以运动疗法后，并辅以非甾体类抗炎药、柳氮磺胺吡啶和中药等治疗后症状逐渐消失出院。

讨论

本例符合强直性脊柱炎的诊断标准。误诊为腰椎间盘突出症的主要原因有：

1、早期强直性脊柱炎缺乏典型的临床症状及体征，易误诊。本例无明显的晨僵、发热及关节红、肿、热、痛等症状，体查无腰椎或腰骶部板硬等体征。

2、骶髂关节病变或髋关节病变引起的关节活动受限误认为直腿抬高试验阳性。直腿抬高试验由骶髂关节与髋关节等共同参与，这些关节发生病变时，都可能影响直腿抬高试验或加强试验。直腿抬高试验阳性为腰椎间盘突出症的主要体征及诊断依据，体查发现直腿抬高试验阳性时，首先考虑为腰椎间盘突出症。

3、早期强直性脊柱炎多有腰部疼痛，活动受限等症状，而此时腰部X线检查可无异常，而最早发生病变的部位为骶髂关节，故行X线检查时可发现骶髂关节模糊。

4、过分依赖CT检查。文献报道CT检查对腰椎间盘突出症的诊断符合率为86．6％，准确率不到90％。如果诊断完全依赖CT的检查结果，易误诊。