复发性荨麻疹治验与发散法思考

大**疆

本文是無門学子商绍东分享的验案一则。無門醫述是所有無門学子的平台，欢迎大家在这里交流学习，共同进步。


今年7月初，接到一位乡亲的女儿电话，说她母亲荨麻疹犯了一月有余，瘙痒难耐，去年就有，治了一段时间好了。今年同期又犯了，到某医科大学附属医院开药，服药后也未见缓解。因而又回到去年曾治愈过她荨麻疹的医生（中医）那里开药，既有内服中西药，又有外擦药物，一段时间还是不见好转。因此电话省城的我，让我想想办法。
最近的药物如下（中药未给处方，只能晒出熬过的药渣，可见蜈蚣）：


初步判断，这是一例荨麻疹，应该是潜伏而急性复发。
貌似我们这代年轻中医受现代医学影响，因而更加客观严谨，最忌讳隔空开药，因为同一种病有很多种类型，并不是说咳嗽了就止咳，瘙痒了就止痒。所以有时朋友问“我感冒了怎么办呀？”只有笼统而敷衍答之“吃药噻”，望见谅！
闲话少扯，因此在电话这端我暗示性地说“你摸摸令堂的脉，看轻轻把手指搭上去能否感知脉搏（意思是脉浮不浮）”。她说母亲已入睡，明晨摸了脉，一并应我之请拍摄舌象及患处情况。

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大**疆

翌日，舌脉微信来了。
脉象：原话“反正摸起还是有力，但也不是特别有力”（事与愿违）。
舌象：舌质淡红，苔薄白，不乏津。
皮疹：四肢内外侧及躯干都有，红斑为主，瘙痒明显。
刻诊：怕热，怕风，时有怯冷，大便正常，口干严重。
常口苦。有高血压、冠心病、胆结石病史。


处方1：

泡20分钟，大火烧，小火再熬20分钟，熬2次，混合服用。
信息模糊，试探性给药，所以药量偏小，嘱饭后服药，每次100毫升（约半碗），先吃一剂看红疹和痒退不。并提醒服药后如有微汗，病情就好办（怀疑之前治疗方向反了，应该往外发）。虑其多种基础疾病，嘱家人注意观察服药后有无头晕、心慌等不适，当然高血压等药物照常服用，注意与中药错开始段。其它所有外用及内服治痒诸药皆停用。
2剂发散药后，红疹面积及瘙痒程度均有缓解，唯潮热及晒太阳时稍有增加。口干口苦仍显著，其余无明显不适。

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大**疆

服上2剂药后，红疹及瘙痒好多了，唯有热时有一点发痒，其余无不适。

处方3：

嘱服2剂后无异常或口渴改善就再服3剂，未改善则告知我改方。

几天后反馈，服上方5剂后，皮肤已基本不痒，去地里收苞米、扯豆秆时也未有红疹及皮肤瘙痒，唯有夜半稍有口苦。

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大**疆

思考：
处方1和2都是以辛温发散为主。本病虽去年同期犯过，有伏邪复燃之嫌，而前面的治疗多半是往内敛降，去年用了有效，如今却无效，因此斗胆颠倒出入，以发散为主，小剂量走起，服之有效，再得寸进尺。发散几付后，再结合诸家“过敏煎”的思路入血分而折之、托之、固之收尾。

有一个病人，曾用消风散治其痒，刚开始有效，3剂后无效了。很多病人自己都有体会：吃某种药，以前有效，后来就没效。西医可能会说这是产生了耐药性，我们医生也偶尔自我安慰是耐药了或是药材不地道了。从真正中医学的角度而言，完全可能是我们没有摸清病情。另外，正如吴师所讲“有的病人，医生治着治着，总是收不了尾”。或许治病真是一个动态过程，而历代“明医”，其实只是没有明确点破罢了，只要把他们的病案或是论述串起来就可以隐略感觉到一条主线。我连续治疗过几个大扁桃娃娃，都是趋他们急性发作时，散之、解之、托之为主，这种治疗瞬间痛苦比清解大得多，常常会化脓，但长远来看，发作间隔会延长，大扁桃在排脓等清垃圾的动作下慢慢缩小，当然不是一天两天即见缩小。

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大**疆

大扁桃问题的娃娃，首当其冲一外感或内热，扁桃体就立即发炎肿大，因为人体自身晓得这有问题，所以治疗只是顺其自然，大不了稍微点下刹车，但油门还是要加的。一些咳嗽一两月不愈，诉胸口憋闷，也是要发出来了，以小青龙之类加减，使肺气上行，等痰浊排出来了再绥靖。最近治过几例顽固咳嗽，也是这样先放把火点燃，再扬其汤汽，很快就治愈了，这多是发病之初自服或医付止咳糖浆一类“敛、降、润药”所致。一些含羞难出的斑、疹、疮、痈，往往也得踹它一脚再拉它一把才能彻底治愈！当汗而误下会变生痞证，当散而误敛也会变生它症，一旦身体有能力了还是会抗邪外出而现“表证”。张英栋老师治银屑病擅长“广汗法”，甚至不禁“发物”，而且刻意嘱病人运动、饮酒、逐渐食海鲜等发物（与主流禁忌相左），最终结果是银屑病会“发”一段时间，像是病情加重了，但随着治疗推进，病灶却渐渐变小变薄，笔者用此法也治疗过几例银屑病，有病人见症状加重而半途放弃的，也有坚持而效果明显的。

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大**疆

读伤寒论可知，无论伤寒几日，只要有表证就应该解表。所以对于新感或慢性病急性发作，差不多都知道解表。但也当知，有一些深点的病，不管前医怎么治过，或是在我这里治，治着治着，病邪有出来之迹象（皮肤红疹、发痒，脉由沉而浮），此时也应该解表。解表可不是单指治疗外感的解表。清末重庆出了本《眼科奇书》，的确是奇书，说无论内障外障，都应该用四味大发散或八味大发散发散，体虚的结合补中益气交替发散。个人甚肯其论，因为符合实际嘛，素来中医治疗眼科疾病都是清肝或滋阴，治好的也不多。有些病表解了再治里，有些病治里会出表，当助之托邪外出。吴师讲过，慢性肝病会从厥阴转出少阳。同理，有的病也会转出太阳！很多病的演变都是立体的，因而医生的治疗也应该是层层递进，就是驱邪与扶正之间颠倒颠。以前述消风散为例，药物组成就有几个层次，只有懂得解构或化裁才能应用无方，即使经方照原方药、原比例都难免有刻舟求剑之嫌。

因此对于一些反复发作的疾病，比如慢性病、过敏性疾病、杂症等，或许是我们的思维耽误了病情，难怪有些“脾气大”的医家接诊前会让病人停用所有药物一个月（即使癌症），让身体放空而露出本质，之后再行治疗。

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大**疆

几天前碰一40岁女病人，前额及两颊红斑，不痒不热，不怕冷，从去年10月份犯病以来，至今年7月，在华西、省医、省中医看过很多医生，各种检查均未见明显异常，诊断不一，中药西药吃了近10个月，也外擦过软膏一类，还是不见好，病人自述医生的套路都已了然于胸。中药处方多是清热解毒，凉血散血一路，牛角30克，甚至用过羚羊角，仍不见转机。这几天还算平稳，脸上红斑仍然明显。摸其脉双关微浮，脉象并不弱也并非强劲有力，病人饮食素来清淡。我建议其从表治——辛温发散，讲了可能出现的一些情况，处方2剂。几天后她同事复诊，我问及她服药后情况何如，她说她没有拿药。不禁叹惋！
或许有些思维真的值得思考！



作者简介：商绍东，2013年毕业于成都中医药大学，医学硕士。 热衷传统文化，喜好百家之言。离开体制，江湖游医，善用阴阳思维诊治疾病，以及指导人生实践。

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w****n

大爱無疆 发表于 2016-08-26 23:08:41
几天前碰一40岁女病人，前额及两颊红斑，不痒不热，不怕冷，从去年10月份犯病以来，至今年7月，在华西 ...

学习了！临睡之前又长知识了～

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z****j

谢谢楼主多发有临床疗效的病案

杉*林

实在的医案。收藏了。

l****4

感恩爱爱医，也感恩贴主！在这里学了很多知识！

y****g

多谢，长见识了

y****4

zwshmj 发表于 2016-08-27 09:16:15
谢谢楼主多发有临床疗效的病案 ...

感谢楼主的分享！！！！！！！！

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