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[临床经验] 大柴胡汤治疗胃痛失败1例

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发表于 2016-8-23 11:23 | 显示全部楼层 |阅读模式

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8月20日,于某某,男75岁,身体瘦弱,上腹痛数天,去医院查胃镜示浅表性胃炎,住院1周胃痛没有缓解出院,别人介绍前来就诊,刻下仍上腹痛,恶心呕吐,有时吐出为所进食物,昨天吐出一次为涎沫,食欲不振,口干口苦,胸胁满闷,上腹部按之痞硬,不疼,大便干燥,约4——5天甚至一周一行,干燥如球,舌质紫黯,舌底脉络迂曲色黑,苔黄厚腻,脉弦数有力。
辩证为少阳阳明合并,大柴胡汤合小陷胸汤
柴胡10克,酒大黄6克,半夏10克,枳实10克,白芍10克,黄芩10克,生姜15克,大枣10克,瓜蒌10克,黄连6克,茯苓10克,炙甘草6克。
5剂。
8月23,其子电话告知药后3天来大便2次,干燥如球,胃痛加重,食欲更差。不知何故?辩证错误吗?现在根据舌象应该是兼有瘀血,是否该用大柴胡汤合桂枝茯苓丸效果更好呢?
发表于 2016-8-23 11:45 | 显示全部楼层
本帖最后由 huangshifu 于 2016-8-23 16:56 编辑

用量既不符合原方,也不符合现代,酒大黄治疗便干便秘本就不合适,再说又用6g。还不后下,是想让患者便秘更重吗?再说现在柴胡也未必和以前一样,质量也不可靠。小陷胸汤需不需要用也值得商榷,如果要用的话,全瓜蒌10g能起什么作用?
发表于 2016-8-23 15:51 | 显示全部楼层
年老体弱,注意阴不足,应考虑滋阴。
发表于 2016-8-23 19:39 | 显示全部楼层
按六经辨证确实是少阳阳明夹瘀,期楼主反馈后续治疗
发表于 2016-8-23 21:02 | 显示全部楼层
用药剂量可能不对……

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此消息发自Android版诊疗助手
发表于 2016-8-23 23:45 | 显示全部楼层
我觉着用药不大合理患者1.阳明燥热证应该合麻子仁丸类润肠通便2黄连用量黄连清热燥湿用在这里不合理。再者用量也大我觉着这类病不能超过3克3.大黄应该用生大黄后下
发表于 2016-8-23 23:50 | 显示全部楼层
至于和桂枝茯苓丸更不合理
发表于 2016-8-24 09:24 | 显示全部楼层
大黄肯定是生大黄 ,  而且要用芒硝   剂量是否小了 还要化瘀
发表于 2016-8-25 17:26 | 显示全部楼层
柴胡量小了,应该用生大黄至少10g,把大承气汤和进来,去姜枣,茯苓,合用大承气汤就去瓜蒌,虽然病人年老体衰,但此刻需急下存阴,要果断,不能犹豫
发表于 2016-8-25 20:58 | 显示全部楼层
这类病人,我一般只用西药没有中药使用经验,只能主观谈谈看法。
苔黄厚腻,是由于便秘来,便秘是进食少所致,未必属实证?75岁体瘦弱,血管硬化,弦硬常见,是否有力,还是虚弦,乍按有力,推寻中虚。至少高年体瘦,胃功能素差是客观存在,所用攻下也可以叫做“**性”药类?即使增液汤之类润下,也当慎用,况乎苦寒攻下。服药方法,也有问题,只要方药对证,煎好药后,少量频服,使用生姜、半夏,防止呕吐,以口尝微辣为度,缓缓润下。
这是个人认识,不足为凭!
头像被屏蔽
发表于 2016-8-27 17:56 | 显示全部楼层
提示: 作者被禁止或删除 内容自动屏蔽
发表于 2016-10-13 15:47 | 显示全部楼层
急下存阴,泻腑实。。。。。。

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此消息发自Android版诊疗助手
发表于 2016-10-13 16:10 | 显示全部楼层
基本肯定是大柴胡汤证。不用合小陷胸汤。问题应该出在量上面。比例也不对。
发表于 2016-10-30 18:50 | 显示全部楼层
感谢楼主分享学习
发表于 2019-3-31 16:13 | 显示全部楼层
大黄黄连泻心汤 即可
发表于 2019-4-1 18:52 | 显示全部楼层
虽然大黄和柴胡的用量太轻,但是三天也解了两次大便,也不至于腹痛加重啊!应该是还有没想到的地方。
发表于 2019-4-3 12:08 | 显示全部楼层
至于舌脉的描述和准确,就你这水平来说,可以忽略不计。要不然早就给你治好了

“腹中寒气,雷鸣切痛,胸胁逆满,呕吐,附子粳米汤主之”
发表于 2019-4-3 14:39 | 显示全部楼层
楼主不错,分析很到位,但是估计还是以瘀为主才对。
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