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郭某,女,49岁,2016年3月3日初诊。 病史:受风后右侧头痛1周余,伴恶心反胃,纳差欲吐,心下痞满,肢冷无汗,大便干。素有颈椎病史,颈项长期僵硬。舌淡紫,苔薄白,脉紧。 辨证:风寒侵袭,枢机不利,胃气不和。 方药:柴胡15g,黄芩9g,清半夏15g,党参30g,麻黄9g,桂枝15g,白芍30g,葛根30g,炙甘草6g,羌活9g,大枣10g,生姜15g,川芎18g。4剂,颗粒剂,早晚冲服。 8月21日带其母因病来诊,谓上方服1剂头痛大减,药尽痛除。 按语:1、明确受风外感病史,伴肢冷无汗,结合舌紫,脉紧,风寒侵袭,气血不畅,故以葛根汤加川芎祛风散寒、活血止痛。 2、便干、胃痞,是否因阳明燥热?可否以大黄下之?无明显口燥咽干,辨证为少阳为主,波及阳明,仍以小柴胡汤和解之。伤寒论230条有言:阳明病,胁下痞满,不大便而呕,舌上白苔者,可与小柴胡汤。 3、少阳外达太阳肌表,内连阳明胃肠,如门户之枢,不论外感、内伤,均易涉及,故小柴胡汤临床用之极广:外感得之可助邪外出,内伤得之可疏气机、清郁热、利肝胆、和脾胃。
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