根据病史及影像学检查,,,[答案公布]

踏**牛

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[病例讨论] 根据病史及影像学检查,,,

影像分析

头部CT：CT平扫显示左侧大脑半球及基底节区脑回肿胀、脑沟消失，脑实质密度增高，无脑积水，无急性颅内出血或大面积脑梗死的证据。

MRI：轴位FLAIR序列显示整个左侧大脑半球皮层和皮层下高信号，对应CT中看到的脑回肿胀；DWI、ADC未见弥散受限的证据。

MRA：冠状位最大强度投影（MIP）图像左侧颈内动脉、左侧脑血管显示明显。

诊断：脑过度灌注综合征

讨论

脑过度灌注综合征是颈动脉内膜切除术（CEA）与颈动脉支架置入术（CAS）的一种罕见并发症，由脑血管自动调节功能障碍导致。

在手术中，患者的颈内动脉被夹闭，导致一氧化氮水平上升，随后由于血流恢复，导致氧含量升高，可能引起自动调节功能失调。此外，术中感受器的去神经支配引起压力感受器功能障碍，发生高血压则会大幅增加脑灌注。

术后的无症状性高灌注是比较常见的，高达19%的患者均可发生，但有症状的脑过度灌注则较为少见，发生率约为1%～3%。其中，出现严重并发症的症状性过度灌注（如颅内出血）发生率不到1%。

患者年龄较大、高血压、糖尿病，双侧病变或分级较高的颈内动脉狭窄，以及手术中长时间的血管夹闭均是发生脑过度灌注综合征的危险因素。多数患者可以完全恢复，或仅留下少数症状。而发生颅内出血的患者（不到1%）的预后要差很多，此类患者需要及时治疗，以避免造成不可挽回的后果。

脑过度灌注综合征通常发生在术后数天，术后第6天是发作高峰。最常见的症状为患侧头痛及意识改变，随着脑水肿的逐渐发展，神经功能障碍和癫痫发作也可出现。颅内压增高的征象可能暗示相关的颅内出血。

影像上，CT常表现为手术同侧脑沟消失、脑回水肿，另有极少数患者可发生颅内出血；MRI上，T2WI/FLAIR可表现为皮层和皮层下高信号，DWI上无弥散受限。当患者有点状出血时，梯度回波序列（GRE）可表现为高光溢出效应。患者的脑血流量与术前相比可能翻番。

在患者出现痫性发作时，使用抗惊厥药物进行治疗，但尚无此类药物预防性使用的证据。针对脑水肿问题，需要高通气、甘露醇、高渗盐水等对症治疗。为了预防脑过度灌注综合征，需要在手术中对血压控制提高警觉。