肝性脑病,,,

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肝性脑病的定义

肝性脑病（HE）是一种常见于肝硬化患者的综合征。肝性脑病定义为肝功能不全或门体静脉分流所致的一系列神经精神病学特征。肝性脑病的特点是性格改变、智力受损和意识水平较低。

将近70%的肝硬化患者中可观察到肝性脑病的轻微迹象。显性肝性脑病的发生率约占肝硬化患者的30-45%。24-53%的患者接受肝内门体分流术。

肝性脑病影响患者和亲属的生活质量，标志着肝硬化患者的不良预后。随访1年和3年因严重肝性脑病导致患者住院的生存率分别为 42%和23%。肝性脑病带来了巨大的经济负担。

肝性脑病的分类方法有多种。该综合征可看作由三个***的临床实体组成：A型为急性肝衰竭相关的HE，B型为门体分流相关的HE，C型为肝硬化基础上发生的HE。有些权威将肝性脑病定义为急性或慢性；偶发性，反复发作或持续性。

肝性脑病的临床特征

肝性脑病分为阴性肝性脑病(CHE)和显性肝性脑病(OHE) 。CHE往往与不良预后相关。

肝性脑病的症状分级根据称为West Haven分类系统，如下所示：

0级——轻微肝性脑病（也称为CHE，既往称为亚临床肝性脑病）；性格或行为改变轻微或无改变；记忆、注意力、智力和协调功能改变微小；无扑翼样震颤。

1级——缺乏琐碎意识；注意力不集中；加减法能力受损；兴奋、抑郁或烦躁不安；轻微混乱；执行心理任务的能力变慢。

2级——嗜睡或冷漠；神志不清；思维混乱；人格改变；行为异常；明显扑翼样震颤；间歇性定向障碍。

3级——可以引起昏睡；无法执行心理任务；时间、地点定向障碍；失忆症。

4级——昏迷，对疼痛**有或无反应。

肝性脑病的实验室检查

◆ 血氨水平升高是肝性脑病患者典型的实验室异常报告。这一发现可能有助于正确诊断出现精神状态改变的肝硬化患者。检查血氨水平时，必须测定动脉或游离静脉血标本。

◆ 经典的肝性脑病脑电图（EEG）变化是高幅低频波和三相波。然而，检查结果往往是非特异性的，可能受代谢和药物因素的影响。EEG可能有助于排除精神状态改变的肝硬化患者的癫痫活动。

◆ 肝性脑病的诊断存疑时，计算机断层扫描（CT）和磁共振成像（MRI）有助于排除颅内病变或占位性病变。MRI在T1加权图像显示苍白球高信号，这一发现是肝性脑病常见的描述。