谈谈慢性疼痛中的臀区部位

江**花

慢性疼痛中较重要的臀区部位髂翼外三肌附着处：即：阔筋膜张肌、部分臀中肌和部分臀小肌。特别是阔筋膜张肌，有腰部病变或臀部病变者必有阔筋膜张肌高度敏感的压痛即严重阔筋膜张肌病变。同时也伴有臀中肌和严重的臀小肌骨骼附着处的软组织病变。此区域病变是引起典型“坐骨神经痛”即小腿后外侧传导痛的主要原因之一。同时此区域病变的疼痛性肌痉挛又可使腰部的生物力线发生改变，这样使腰部软组织损害性疼痛继续恶化，互为因果，也是腰痛的另外一个因素（这在银质针**治疗髂翼外三肌附着处后患者腰痛及相关症状立即消失或减轻的病例中得到证实）。在软组织外科学的臀区松解手术中，将这些病变的软组织进行切痕操作，并使之尽量骨膜下剥离，这样就使疼痛性痉挛与挛缩得到彻底消除，无菌性炎症的病理基础也被彻底消灭，下支的传导痛等征象也得到治疗。在银质针的**治疗中，除了尽量多作小幅度提插和骨膜下刺外，髂前上嵴外侧附着的阔筋膜张肌必须治疗范围全面彻底，臀中肌与臀小肌应尽力作到骨膜下刺，特别是在坐骨大切迹外侧缘至髋关节襄后侧的区域的臀小肌附着处，应作到不留下一点病理基础，否侧对于严重的臀部病变者将会留下残余症状（坐骨大切迹外侧缘至髋关节襄后骨缘的操作与坐骨大切迹的操作完全相同）。当在此缘**时同时也对部分梨状肌进行了治疗但是不会损伤坐骨大孔出口处的坐骨神经，这比针刀直接在坐骨大孔坐骨神经在梨状肌出口处进行操作安全得多。
另外对于正统学习过软组织外科学的医师来说，局部髂翼外三肌附着处的检查是没问题，但是对于未正统学习过软外的医师检查时的**是相当重要，较重的阔筋膜张肌的压痛很容易就能检查到，但对于深层的臀中、小肌病灶如果没有正确的**是很难找到高度敏感的压痛，它必须作到使臀外侧的整个肌群完全放松时才能找到臀中、小肌病灶的压痛点。将患者患支向上正确的侧卧并使腰部超伸展与患支及度外展放于检查者的肩部这样检查时，才没有肌肉紧张或痉挛时的对抗，此时即可查得高度敏感的压痛与向下肢的传导痛。正确认识髂翼外三肌附着处在慢性疼痛方面的重要性对于每位置力于慢性疼痛的医师来说是必不可少的知识

江**花

慢性疼痛中较重要的臀区部位髂翼外三肌附着处：即：阔筋膜张肌、部分臀中肌和部分臀小肌。特别是阔筋膜张肌，有腰部病变或臀部病变者必有阔筋膜张肌高度敏感的压痛即严重阔筋膜张肌病变。同时也伴有臀中肌和严重的臀小肌骨骼附着处的软组织病变

——与诸位爱友共同探讨一下

难****p

老师讲的很系统，临床上腰臀部疼痛牵涉到坐骨神经的情况非常多见，很多没有学习过软组织外科的医生容易误诊成腰椎间盘突出，从而影响治疗。病人多缠绵难愈，针灸，银质针，小针刀都有不错的成效。我在临床上经常碰到这类病人多伴有髂胫束，股二头肌，腓肠肌，腓骨短肌的损伤，局部均有明显的压痛点。整体松解，效果很好。如果单纯松解腰臀部，下肢的症状缓解不明显。可见，具体情况具体分析，有的下肢症状是由于腰臀部病变引起，有的则是软组织损伤引起。

周*国

谢谢分享，学习了。

l****o

谢谢分享，学习了

西**杨

老师讲的非常好，对于顽固性腰臀痛患者臀外三肌的松解可以收获奇效

绿*

正确认识髂翼外三肌附着处在慢性疼痛方面的重要性对于每位置力于慢性疼痛的医师来说是必不可少的知识

值得临床中予以参考