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[病例讨论] 破伤风的预防及治疗

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发表于 2016-8-17 18:34 | 显示全部楼层 |阅读模式

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预防破伤风的两个原则 - 彻底清创,尽早预防

需要纠正的一个错误观念是,对深部软组织损伤的患者,有些临床医生只知道预防而不知道清创。

事实上,软组织清创的重要性远高于破伤风预防,极端点的说,清创彻底的软组织损伤甚至可以不进行破伤风预防。

受伤 24 小时后有必要进行破伤风预防

尽早预防很多临床医生都知道,通常推荐在 24 小时内,且越早越好。不少人觉得超过 24 小时的软组织损伤再进行破伤风预防已经意义不大。

事实上,因个体的差异,破伤风杆菌感染潜伏期为 3-21 天,通常为 7 天。根据其发病机制,虽然痉挛毒素与神经受体结合不可逆,但在尚未出现症状情况下,预防就是有效果的。

所以,对即便是软组织损伤后很晚就诊患者,进行破伤风预防也是非常有必要的。

破伤风的预防策略包括主动免疫(破伤风类毒素抗原)和被动免疫(破伤风抗毒血清和破伤风免疫球蛋白)。但是急诊就诊的患者中,大部分患者可能都不知道既往是否接种过破伤风免疫,为了简便,可以参照以下方法:

1. 对清洁或者轻微污染的创面,仅注射破伤风类毒素(3 剂,第 1 剂和第 2 剂间隔 4 周,第 3 剂在 6-12 月时,后期每隔 10 年进行一次预防),而无需注射破伤风免疫球蛋白;

2. 对较严重污染的创面,则需同时注射破伤风类毒素和破伤风免疫球蛋白(人体免疫球蛋白 250iu,或者破伤风抗毒素 1500-3000iu)。

需要注意的是,破伤风免疫球蛋白和破伤风类毒素疫苗不能注射在同一个部位,否则会失效。

破伤风抗毒素皮试过敏者该如何应对?

急诊中遇到这类患者,若无法获取人免疫球蛋白,可以采用经典的破伤风脱敏疗法:使用生理盐水将所需的抗毒素剂量稀释 10 倍,分小剂量多次注射:起始剂量 0.2ml,观察半小时,无反应,注射 0.4ml。

继续观察,无反应,剂量加倍至 0.8ml;继续观察,若无反应,则无需稀释,注射剩余剂量的破伤风抗毒素原液,此过程大概需要持续 4 次,2 个小时左右。在注射某个剂量过程中出现剧烈反应或者患者的皮试呈强阳性,则需减少每次递加的剂量。

破伤风的治疗基本是对症治疗

因破伤风毒素和神经受体的结合是不可逆的,因此破伤风的治疗基本是对症治疗。破伤风的发病过程大约持续 1-2 月左右,有很多的患者坚持不了这么久的时间,造成了破伤风病患者的高死亡率。

总结破伤风对症治疗的措施包括:阻止毒素的持续产生,中和血清中的游离毒素,控制全身肌肉系统的强直痉挛及一般的支持性治疗。

阻止破伤风抗毒素产生最主要的方法是彻底的清创,笔者建议,对破伤风患者应用抗生素,因为此类患者软组织损伤的创面通常未经过清创处理,很容易合并有多重细菌感染。

中和血清游离毒素的主要药物是前文提及的破伤风抗毒素,但是使用剂量需增加至 10 倍以上。

控制全身肌肉强直痉挛,包括气管插管控制呼吸,镇静剂,神经阻滞剂,硫酸镁缓解肌肉强直。

其他对症治疗措施包括:营养支持,因破伤风患者肌肉持续痉挛,所需的能量极高;低分子肝素预防静脉血栓。

评分

参与人数 1专业分 +1 收起 理由
zhbwxy + 1 您的发言非常精彩,请再接再厉!

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发表于 2016-8-17 19:42 | 显示全部楼层
感谢版主提供 破伤风的预防及治疗的知识!
希望多发些对于基层实用的帖子!
头像被屏蔽
发表于 2016-8-18 12:08 | 显示全部楼层
提示: 作者被禁止或删除 内容自动屏蔽
发表于 2016-8-23 23:53 | 显示全部楼层
尽早预防很多临床医生都知道,通常推荐在 24 小时内,且越早越好。不少人觉得超过 24 小时的软组织损伤再进行破伤风预防已经意义不大。

事实上,因个体的差异,破伤风杆菌感染潜伏期为 3-21 天,通常为 7 天。根据其发病机制,虽然痉挛毒素与神经受体结合不可逆,但在尚未出现症状情况下,预防就是有效果的。

所以,对即便是软组织损伤后很晚就诊患者,进行破伤风预防也是非常有必要的。

破伤风的预防策略包括主动免疫(破伤风类毒素抗原)和被动免疫(破伤风抗毒血清和破伤风免疫球蛋白)。但是急诊就诊的患者中,大部分患者可能都不知道既往是否接种过破伤风免疫,为了简便,可以参照以下方法:
发表于 2016-9-3 14:55 | 显示全部楼层
很好,,,,,,,,,,,,,

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此消息发自Android版诊疗助手
发表于 2016-9-13 16:11 | 显示全部楼层
学习了。这个真的很重要。
发表于 2017-8-13 11:09 | 显示全部楼层
很不错,学习了一些新知识!谢谢!

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此消息发自Android版诊疗助手
发表于 2017-8-14 13:23 | 显示全部楼层
基础知识学习,很好。
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