发热呕吐腹泻 血肌酐升高。（原创）

w***y

患者老年女性，“发热呕吐腹泻2天，血肌酐升高1天”入院。
患者2天前无明显诱因出现发热呕吐腹泻，未监测体温，呕吐物为胃内容物，无腹痛，未予重视。1天前症状不缓解，当地医院查AIT 332.9U/L,AST397.6u/l，血肌酐340μmol/l,血红蛋白90g/l，血小板30×10*9/L.为进一步诊治转入我院。
既往有类风湿性关节炎病史，青霉素过敏。
入院查体：体温37.5℃，呼吸34次/分，心律80次/分，血压70/40mmHG。神清，问答切题。心肺腹无明显阳性体征，双下肢无水肿。
辅助检查 肌酸激酶 1085U/L,肌酸激酶同工酶35.4U/l.尿素氮 23.91MMOL/L,血肌酐302.3μmol/L，二氧化碳结合力17mmol/L。尿酸：813.6umol/L。血红蛋白89g/l，血小板25×10*9/L，血白细胞60.27×10*9/L。CRP 38.9G/L。血钾3.35mmol/L。INR 4.7,D-二聚体9.21mg/l。尿常规：尿蛋白弱阳性，红细胞、白细胞均正常。
诊断：多器官衰竭 急性肾损伤 低钾血症  代谢性酸中毒 高尿酸血症 感染性休克？弥散性血管内凝血。
治疗：现行抗感染、补液、碱化尿液等对症治疗。向患者家属交待病情，建议输血浆呢。另入院4小时，尿量约200ml（未利尿）。
欲完善抗核抗体谱、免疫球蛋白、补体、蔗糖水试验、网织红细胞计数、血涂片、血清铁、铁蛋白、汉坦病毒等检查。
请鉴别诊断，分析下一步治疗。
（刚会诊患者，感觉挺有意思。）

a****g

老年女性到底年龄多大？先按脱水肾前性肾衰处理，待有检查结果后分析对因治疗。

w***y

75 岁女性    血涂片考虑白血病，转到血液科了。当时考虑狼疮性肾炎 溶血性尿毒症综合征了，还是挺害怕的。

w***y

患者昨天血液科骨穿刺结果还未回报。患者补体C3、C4低，抗核抗体1:1000,抗核抗体谱阴性。还有乙肝，乙肝**。今天查血小板下降至15×10*9/L。拒绝治疗，自动出院了。

t****5

有没有查传染病那一些的，我们医院经常见到这种传染病引起的

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b****4

患者出现症状以后有没有用药呢？如果用过抗生素一类的药物排除发生间质性肾炎的可能，再有就是出现患者这些症状会导致体内水分的大量的丢失，有可能会诱发体内的循环血量减少诱发急性肾衰竭的可能，但是血红蛋白比较低，这一点又不太满足，还有患者血小板的减少甚至要怀疑是不是急性出血热的可能性！不管怎么说，先透析治疗保住生命再说！