床头卡上到底写不写诊断？

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话题

在一次院外培训会上，邻座的护士长萧然问身旁的护理同仁：请问你们医院的床头卡上写不写诊断？我院护理部应优质护理服务的要求，说是基于对患者人性化关怀的体现，要保护患者的隐私。自那以后规定的不准写，后来我们就不写诊断了，那一栏于是就空着。但医师查房反馈过来的意见，说是很不方便。特别是在内科系统，医生们的反响更大些，因为他们科里病人较多，有的病区会入住70多个病人，上级医师查房，看到床头卡没注明诊断，觉得很不方便，也不理解。

想问下，患者的床头卡，究竟该不该写诊断，怎么写，如何把握？

就此话题，笔者专门到医院护理部查询，床头卡上到底写还是不写？答曰：不写，基于患者保护。有明文规定吗？没见有什么专题文件。那就是在保护好患者的基础上，可写，可不写，反正是，自此，护理质控上不再严查、追究这一点了。

不知这是哪来的规定？看来并没有硬性规定不准写。

还是先来个民意调查。

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床头卡上到底写不写患者的诊断？

1、不写。自打开展优质护理服务，早就不写了，要保护患者隐私。

2、写。 不写诊断，一定程度上会给患者的核对带来不便，于护理安全存有隐患。

   3、 无所谓。想写写，不想写不写，反正护理管理上也不再严查这一点了。

   再看护理圈里的讨论，有的医院专门召开护士长会，经过讨论，与会的护士长们认为，不写不方便。因为临床上医师护士们实在是忙，床头卡上写诊断，对患者的观察病情及治疗护理，也有提示的作用。最后大家一致商议并建议：床头卡诊断不是不可以写，可以变通，这个不是硬性指标和规定。大家最后决意：不方便写中文诊断的，可以简写或者英文简写，这样即保护了患者隐私，也方便了医生护士的临床工作。

   管理对策

   灵活掌握  床头卡上写还是不写，具体由科室、护理人员灵活掌握，护理质控管理上不把这一条作为考量护理质量的内容。

  人性化管理   一切基于患者隐私的保护，不便于写的，可不写；普通疾病，若核对上有需要，可以写。

   简化书写 基于隐私保护，又想核对必要，可以简写或者英文简写，做个变通。

   区别对待  有的科室，可以写，如ICU病区，在新生儿重症监护病房，就是写了，患儿及家属也看不见，所以为了方便护士工作，科室还是要写的。肿瘤科病人可以不写，因为患者和家属很介意诊断，出狱保护性医疗，也为保护病人隐私，可以不写。在优质护理服务之无陪护病房，床头卡上可写诊断，有陪护的普通病房，从患者的角度考虑，考虑到保护患者隐私，床头卡上则可不写诊断。

   因地制宜 有条件的医院，也没有必要写。如广泛普及移动终端的医院和病区，就没有必要写，医生护士手上的touch可以显示每个病人的诊断。这些都是可以灵活掌握的，医护人员心知肚明，目的就是要保障患者安全，又要保护患者隐私。只不过护理管理上不把这些纳入考评护理质量的内容，就可以了。