神经科常见急症与应对策略——发热篇

踏**牛

扎实的大内科功底、全面的神经病学知识储备、处变不惊的良好心态是成功处理值班时各种情况的三要素。与其他科室有所不同，神经科医生殖器班，不仅要处理内科方面的症状，更多的时候还要解决神经专科相关问题。今天，我们先来简单梳理下神经科夜班时常见大内科急症与应对策略，下次我们再接着聊专科情况。
有一点必须强调，对住院患者而言，新出现的急症一定要小心原发病变化的可能。
发热机体在致热原或各种原因作用下引起体温调节中枢功能障碍时，体温升高超出正常范围（口温 ≥ 37.3℃，耳温 ≥ 37.7℃），即为发热。
1. 常见病因鉴别感染性发热各种病原体引起的局部或全身感染，均可出现发热。对神经科医生而言，除了神经系统感染外，由于瘫痪或意识障碍的患者较多，他们长期卧床，身上留置各种导管，还需特别警惕肺部感染、尿路感染以及导管感染。非感染性发热
（1）中枢性高热：为发热的少见原因，但在神经科病房需重点考虑。多由于下丘脑、脑干及上颈髓病变或损害所致，常见于脑出血、大面积脑梗死、蛛网下腔出血、癫痫、脑水肿、脑外伤等。
（2）自主神经功能紊乱：多为低热，常伴有自主神经功能紊乱的其他表现。
（3）药物所致发热：一些抗生素，抗过敏药物等均可引起药物热，神经科医生还需警惕抗精神病药物引起的恶性综合征。
（4）其他疾病：如甲状腺功能亢进、结缔组织疾病等。
2. 病史采集
（1）了解患者原发疾病（本次入住神经科的主要病因）。
（2）回顾最近一段时间的体温，以判断发热持续时间与程度。
（3）观察发热的伴随症状与体征。
（4）询问病前传染病接触史、宠物接触史、工作史和旅游史等。
（5）掌握患者近阶段的用药和导管留置情况。
3. 体格检查
生命体征评估，心肺听诊，腹部触诊，神经系统查体（特别是脑膜**征），仔细检查皮肤（特别是留置导管部位）有无破溃、脓肿、皮疹等。
4. 辅助检查
血常规、C 反应蛋白、降钙素原、血培养、尿常规、痰涂片、导管培养、脑脊液化验、胸部 CT 等，根据不同情况进行选择。
5. 处理原则
（1）对因治疗；
（2）物理降温（冰敷，酒精擦浴等）；（
3）退热药物（吲哚美辛栓塞肛，对乙酰胺基酚口服，复方氨林**肌注等）；
（4）热退汗出可能导致血容量不足，必要时适当补液；（
5）避免盲目使用抗生素；
（6）必要时相关科室会诊。