骨不连病案一则

急**门

      

骨不连病案一则

      

                                                 骨针杨

      

陶某、男、45岁、因右腓骨近端骨折外固定术后骨不连3月余就诊。患者3+月前搬运货物时被掉落货物砸中身体，致右腓骨近端骨折，在我院门诊给予石膏外固定、内服藤黄健骨片、龙骨胶囊、麝香接骨胶囊等治疗1月余后疼痛稍缓解，站立行走及上下楼梯困难，右膝、踝关节屈伸受限伴明显肿胀，复查CR片示：右腓骨近端骨折，骨折断端未见明显骨痂形成。遂来我科行**、推拿、骨伤治疗仪、外敷活血贴膏等中医综合治疗一月后，患者自述右膝关节、踝关节肿胀、疼痛都有较明显缓解，但站立及行走明显无力，站立时疼痛仍较明显。复查CR片仍未见明显骨痂形成。查体：右小腿及右踝稍有肿胀，无发热及畸形；右小腿压痛（+），右膝屈伸活动稍受限（右膝屈曲约90°，伸直0°），右踝活动稍受限（背屈约30°，跖屈约70°），右下肢皮肤感觉正常，远端痛触觉存在。

      

诊断：骨不连

      

辨证：血瘀阻络，新血不生

      

治疗：1、**：右下肢选取内外膝眼、阿是穴、梁丘、血海、阴陵泉、丘墟、照海、太冲、足临泣等穴，**以平补平泻为主，并配合电针连续波**30分钟。 2、足三里、阳陵泉温针二壮，TDP照射30分钟。3、教授自我**手法：用五指指腹重复推、刮、摩膝关节至踝关节30分钟。4、开始站立训练：嘱患者拄拐在健侧下肢辅助下练习站立，时间由10秒、20秒逐步增加，强度以酸进痛减，次日晨起无肿痛为度，站后卧床休息时配合仰卧空蹬骑自行车，30分钟。

      

复诊：治疗20日后，患者自觉右膝、踝关节肿胀已消除70%，无力感较前明显好转。疼痛明显减轻，拄拐站立半小时仅骨折处稍感疼痛，行走较轻松，查体：右小腿及右踝稍有肿胀，无发热及畸形；右小腿骨折周围压痛（+），右膝屈伸活动稍受限（右膝屈曲约90°，伸直0°），右踝活动稍受限（背屈约30°，跖屈约70°），右下肢皮肤感觉正常，远端痛触觉存在。复查CR片示：右腓骨近端骨折断端可见部分骨痂形成。说明治疗切实有效，维持原治疗方案治疗，并继续加强站立锻炼，适当时可丢拐站立、行走。

      

复诊：20日后复诊，患者病情明显好转，右膝关节、踝关节局部肿胀、疼痛基本消失，仅骨折处稍有压痛，已可丢拐***行走数百米，仅上下楼梯时自觉力量欠缺，关节活动较前明显便利，复查CR片示：右腓骨近端骨折断端可见明显骨痂形成。嘱患者继续站立锻炼，适当行走锻炼。

      

复诊：20日后复诊，患者已可完全丢拐自由行走，肿胀、疼痛完全消除，精神好，心情愉悦。复查CR片示：右腓骨近端骨折断端基本愈合。治疗结束，随访半年未述异常。

      

按：在胫腓骨骨折中胫骨骨折或是胫腓骨双骨折情况常见，腓骨单独骨折少见，而腓骨上端骨折更少见，因为腓骨在附连小腿肌肉的骨骼中只承担1/6的承重，所以负重时相应的伤害也小，同时血液{MOD}也相应较少，而上端又是整个腓骨血供中最少的，所以，腓骨上端骨折极难恢复。患者是因为被掉落货物砸中身体致右腓骨近端骨折，骨断筋伤、肌肉、筋脉受损，而致瘀血内生，瘀滞筋脉，经络不通，不通则痛；气血流通不畅，瘀血不去、新血不生而致骨折断端处不生长。既往治疗虽然重视活血化瘀，但腓骨近段单薄的循环血供不足以帮助身体迅速去瘀生新。同时传统观念中，骨折后应制动、静养，而患者骨折2月余，仍未见骨痂形成。所以必须换种方式**骨痂生长。根据《素问·宣明五气篇》:"五劳所伤，久视伤血…久立伤骨…"倒推可知长时间纵向**，比如站立是对骨骼最直接的**。所以初诊时选取患者骨折处体表投影足三里、阳陵泉附近，温针治疗，以温通局部之瘀血，同时局部循经取穴以疏通经络帮助活血祛瘀，消肿止痛。并教患者自行**局部以巩固局部血液循化，使骨折处有充足血液予营养。以上都是传统活血化瘀治疗套路。而嘱患者多行站立锻炼，适当行走以**骨折处恢复，属于颠覆传统观念，没有过多经验可以借鉴，所以锻炼时必须谨慎操作、循序渐进。因为治疗思路正确，患者症状逐渐减轻，状态逐渐好转，CR复查见明显骨痂逐渐形成，并最后完全康复。所以骨折患者如何锻炼以促进康复值得总结、创新。