急诊收进来的病人，请老师帮助分析一下

t****o

    患者，某男，49岁，以“发作胸闷、胸痛2天”入于8月5日中午入急诊室，查体精神萎靡，心律、血压正常，双肺有少许啰音。既往有高血压病2级，极高危，无糖尿病史。初步印象：1.冠心病 急性下壁心肌梗塞 killip2级 ，2.高血压病2级 极高危组。心肌酶学检查和心电图检查结果如图：给予阿司匹林肠溶片300mg,氯吡格雷片600mg，阿托伐他汀40mg嚼服，丹参多酚酸盐200mg加5%葡萄糖250ml静滴，稳定后收入icu病房,空腹血糖8.31，次日再查心电图，结果如图，心肌酶至8月8号上未在复查。有两个问题向前辈求教：1.抗聚治疗以后心电图的动态演变有何判定依据，怎样来判断，心电图压低多少算是抗聚有效的指征?2.8月8号上午10点去病房看望患者的时候精神佳，能和医护正常沟通，出院指征是什么，请山羊老师和各位老师赐教。明天可继续追踪患者出院时情况！

c****y

你想说的是具体的？

a****g

心梗病人心肌酶不溶栓也的头8小时每两小时查一次心肌酶，以后至少每天查一次心肌酶，不溶栓病人除抗血小板、活血化瘀药外必须用极化液，抗凝治疗有效心电图变化及ST-T变化未加重，逐渐好转。下壁梗塞有三天仍在危险期，应注意观察病情变化。待心肌酶正常一周后，病人无特殊变化才可出院。

t****o

aishenzhong 发表于 2016-8-10 15:34
心梗病人心肌酶不溶栓也的头8小时每两小时查一次心肌酶，以后至少每天查一次心肌酶，不溶栓病人除抗血小板 ...

谢谢老师的解答！

南*烨

用点1,6二磷酸果糖静滴，加点三磷酸腺苷，胰岛素

t****o

cjwhmy 发表于 2016-8-10 00:17
你想说的是具体的？

对！具体的！

t****o

aishenzhong 发表于 2016-8-10 15:34
心梗病人心肌酶不溶栓也的头8小时每两小时查一次心肌酶，以后至少每天查一次心肌酶，不溶栓病人除抗血小板 ...

想追问一下老师您，这个心电图压低多少算是抗聚有效的指征？有没有振幅的数值参考啊

z****i

首先～Killip分级标准评估过重！其次～入院第一份心电图就表现出最经典的急性下壁st段抬高型心肌梗死～最必要的治疗是基础双抗～抗凝～控脂～阵痛～最关键治疗是Ptca或静脉溶栓～如果有必要心电图间隔10分钟做一次也没有原则错误，一般静脉溶栓病人要求30分钟做一次～一直做到溶栓后3小时，这样可以判断药物作用或st段的回落情况～此后每天做一次～继续观察t波演变～首查心肌酶一般在入院立刻，第二次查可以在持续胸痛发作4到8小时之间～静脉溶栓患者需要查入院心肌酶～发病4到8小时之间心肌酶～发病12小时，14小时，18小时，24小时心肌酶～当发现同工酶明显降低～此后复查酶的间隔时间延长～你所提及抗聚治疗如果是指抗血小板的话～心电图无任何表现体现，早期自溶～静脉溶栓再灌注～及透壁坏死～最迟的侧支建立，心电图可有表现～49岁，应该获得最积极的原则治疗～珍重生命～时间就是心肌！