腹痛1天来诊(原创)

j****y

【一般情况】纪某某，男，10岁，汉族，学生。
【主诉】腹痛1天。
【现病史】患者于1天前开始出现腹痛，为陈发性脐周绞痛，自行帖丁桂儿脐贴，无明显效果，故来就诊，患者无鼻塞咳嗽及气喘，无恶心呕吐及腹泻，无便血，无尿频尿急及尿痛，饮食可，
【既往史】无手术外伤史。无肝炎、肾炎及心脏病病史。
【过敏史】无食物及药物过敏史。
【个人史】无吸烟及饮酒史。
【预防接种史】有规律的预防接种史。
【体格检查】体温：36．7，脉搏：93次／分，呼吸：19次／分。血压：90／65mmhg。神清，呼吸平稳，发育正常，营养一般，全身无皮疹。结膜无黄染，无浅表淋巴结肿大，颜面无浮肿，眼结膜无黄染，双侧瞳孔正大等圆，约3mm大小，对光反射敏感，口唇红润，咽无充血，扁挑体无肿大，无脓性分泌物，颈软，两肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律：93次/分，律齐，心音有力，无杂音，腹平，腹肌较紧张，脐周及麦氏点压痛，右下腹反跳痛，肠鸣音3一5次/分，双肾区无叩击痛，双上肢活动自如，双下肢无浮肿，生理反射存在，病理反射未引出。
【辅助检查】血常规见图。

请分析诊断和治疗？

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s****e

腹膜炎可能性大，治疗上还是要先查明病因。再治疗。

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旧**迹

据查体麦氏点压痛，且有反跳痛，考虑急性阑尾炎并发腹膜炎，建议抗炎治疗同时完善立位腹平片，阑尾彩超等相关检查以明确诊断。

s****y

支持2楼见解

h****7

主要考虑阑尾炎，对症处理！

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h****g

考虑阑尾炎，手术治疗

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w****8

从症状、体征、血象，考虑急性阑尾炎并发腹膜炎可能，要作进一步检查明确诊断，我见过一例小儿肠系膜淋巴结炎就是右下腹压痛及反跳痛的。

y***l

小儿肠系膜淋巴结炎急性肠系膜淋巴结炎(acute mesenteric lymphadenitis) 为小儿腹痛的常见病因之一，临床上易于急性阑尾炎相混淆，多见于7岁以下的小儿，多属病毒感染。好发于冬春季节，常在急性上呼吸道感染病程中并发，或继发于肠道炎症之后。典型症状为发热、腹痛、呕吐，有时伴腹泻或便秘。急性肠系膜淋巴结炎又称急性非特异性肠系膜淋巴结炎(acute nonspecific mesenteric lymphadenitis)，由Brenneman(1921)首先提出，一般病例药物治疗有效，少数肠系膜淋巴结炎化脓后形成脓肿，则需外科治疗。

s****u

患者是儿童，还要鉴别过敏性紫癜。胃肠型过敏性紫癜误诊为阑尾炎在临床上也不乏其例。

x****0

支持2楼见解

旧**迹

持续关注，注意动态随访，感谢与大家分享。

陆*施

高度考虑急性阑尾炎，但确诊需要做B超，验血等进一步检查，建议确诊后再拟治疗方案，如是急性阑尾炎，治疗上应为消炎，抗感染，对症治疗。

尧*芸

支持2楼意见，完善相关检查

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陆*施

急性阑尾炎可能性大，但不能排除急性肠系膜淋巴结炎，须做腹部B超，血常规等进一步检查