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本帖最后由 jjmjZy 于 2016-8-7 14:57 编辑
【一般情况】徐某某,男,67岁,汉族,退休干部。
【主诉】左侧眼球发红1天。
【现病史】患者前天睡眠较晚昨天起床后家人发现其左眼发红,自觉不痛不痒,无明显不适,今来就诊,患者无鼻塞咳嗽及气喘,无发热,无恶心呕吐及腹泻,无腹痛及便血,无尿频尿急及尿痛,饮食可,睡眠可。
【既往史】无手术外伤史。无高血压糖尿病病史,无肝炎、肾炎及心脏病病史。
【过敏史】无食物及药物过敏史。
【个人史】无吸烟及饮酒史。
【体格检查】体温:36.3。脉搏:75次/分,呼吸:17次/分。血压:115/65mmhg。神清,呼吸平稳,发育正常,营养一般,全身无皮疹,无浅表淋巴结肿大,颜面无浮肿,左眼球结膜发红,右眼正常,双眼视力同前,无脓性分泌物,双侧瞳孔正大等圆,约3mm大小,对光反射敏感,口唇红润,咽无充血,扁挑体无肿大,无脓性分泌物,颈软,两肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音,心律:75次/分,律齐,心音有力,无杂音,腹软,无明显压痛及反跳痛,肠鸣音2一3次/分,双肾区无叩击痛,双上肢活动自如,双下肢无浮肿,生理反射存在,病理反射未引出。
【辅助检查】暂缺。
请诊断及治疗?
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