中西医结合执业医师综合笔试

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常见的寒热类型

　　1.恶寒发热：指病人恶寒与发热同时并见。

　　意义：多见于外感病的初期阶段，是诊断表征的重要依据。

　　2.但寒不热：病人之感觉发冷而不觉发热的症状。

　　(1)新病恶寒：可见于外感病初起尚未发热之时，更见于寒邪直接侵袭脏腑。

　　(2)久病畏寒：病人经常发冷，得温可缓，属里虚寒证。多因阳气虚衰，形体失于温煦所致，常伴四肢不温，面白舌淡等，脉沉迟无力。

　　3.但热不寒：只感发热不觉寒冷，或反恶热者。多属阳盛或阴虚所致的里热证。

　　4.寒热往来：恶寒与发热交替发作，又称寒热往来，是邪正相争，互为进退的病理表现。可见于伤寒少阳病和疟疾。

　　病态呼吸的分类及特征

　　1、喘：指呼吸困难，短促急迫，甚则张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧。

　　2、哮：只呼吸喘促而喉间有哮鸣音。

　　3、气短：指呼吸短促，气虽促而不能连续，气虽急而不伴痰鸣，似喘而不抬肩。

　　4、少气：指呼吸微弱而声低，气少不足以息，言语无力的表现。

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胸部损伤

　　(一)肋骨骨折

　　紫绀见于――张力性气胸

　　反常呼吸见于――多根多处肋骨骨折，胸廓软化内陷

　　定位明确的胸廓挤压痛+，骨擦感+――单纯肋骨骨折

　　(二)气胸

　　1、闭合性气胸：多伴肋骨骨折。肺压迫30%可无症状。

　　大量：胸膜腔穿刺或胸膜腔引流术

　　2、开放性气胸：气促，呼吸困难，发绀，休克。

　　无菌敷料加棉垫封盖伤口并固定。

　　3、张力性气胸：颈面胸部皮下气肿。

　　诊断依据：胸膜腔穿刺抽出高压气体。

　　立即排气，降低胸腔内压力，放置胸腔引流管。

　　(三)血胸

　　小量积血1L

　　性激素替代疗法

　　(一)小剂量雌激素周期治疗。其作用是促进垂体功能，分泌黄体生成素，从而增加卵巢分泌雌激素，并促进排卵。

　　(二)雌、孕激素序贯疗法。其作用是抑制丘脑下部-垂体轴，停药后月经可能恢复并排卵。

　　(三)雌、孕激素合并治疗。其作用是抑制垂体**，停药后偶有回跳作用，而使月经恢复并排卵。用口服避孕药每晚服1次，自月经第五天起服，连服22天停药。下次月经第5天起开始第二疗程，共用3～6周期。

　　(四)诱发排卵。如卵巢功能未衰竭，并要求生育的患者，可采用激素或其类似物诱发排卵：

　　1、垂体功能不全。采用绝经后妇女尿中提取的促卵泡成熟激素(hMG)，以促使卵泡发育，分泌雌激素。并合并应用类似垂体黄体生成激素的绒毛膜**(hCG)，可促进卵泡成熟以致排卵，并促进黄体的形成与发育。

　　2、在性功能低落，卵巢和垂体有正常反应，丘脑下部功能不足或不协调者，即用氯菧酚胺促进丘脑下部**释放激素的分泌，以纠正其功能而诱发排卵。

　　3、丘脑下部功能不足，以致LHRH分泌不足，可采用脉冲式微量LHRH注射法诱发排卵。

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牡丹皮|赤芍功效比较

　　共同点：

　　牡丹皮与赤芍二者皆味苦性微寒，归肝经，均能清热凉血，活血祛瘀，都具有凉血不留瘀、活血不妄行的特点。血热、血瘀所致的病证均可使用，而尤宜于血热兼血瘀者(血热瘀滞者)。二者均常用于：

　　1.温热病热入营血，身热发斑，口干舌绛等症。

　　2.血热妄行之吐血、衄血、崩漏、月经过多。

　　3.血滞经闭、痛经，产后瘀阻腹痛，癥瘕积聚，跌打损伤、瘀血肿痛。

　　4.疮疡肿毒。

　　二者临床常相须为用。

　　不同点：

　　牡丹皮味又辛，清热凉血之力较强，善于清透阴血分伏热。又常用于温病后期，邪伏阴分，津液已伤，夜热早凉，热退无汗等症，以及阴虚发热，骨蒸潮热，盗汗遗精(温邪伤阴，阴虚发热)，常配伍青蒿、鳖甲、知母、生地等药。

　　且牡丹皮清热凉血、活血散瘀而能消内痈，又常用治肠痈初起，发热腹痛(肠痈腹痛)等症，常配伍大黄等药。

　　赤芍活血散瘀止痛之力较强，血滞诸证赤芍尤为多用。

　　且本品又兼能清泻肝火，用治肝火上炎之目赤肿痛，目生翳障等症。

　　注意：赤芍反藜芦，不宜同用。

　　疱疹性口炎

　　【疱疹性口炎的辨证论治】

　　1.风热乘脾

　　症状 以口颊、上颚、齿龈、口角溃烂为主，甚则满口糜烂，周围黏膜色红，疼痛明显，拒食，烦躁不安，口臭，涎多，或伴发热，小便短赤，大便秘结。舌红，苔薄黄，脉数。

　　治法 疏风清热，泻火解毒。

　　方药 凉膈散加减。

　　2.心火上炎

　　症状 舌上、舌边溃烂，色赤疼痛，烦躁多啼，口干欲饮，小便短黄，舌尖红，苔薄黄，脉数。

　　治法 清心泻火。

　　方药 泻心导赤汤加减。

　　3.虚火上炎读

　　症状 口腔溃疡较少，呈灰白色，周围色不红或微红，口臭不甚，反复发作或迁延不愈，神疲颧红，口干不渴，舌红，苔少或花剥，脉细数。

　　治法 滋阴降火，引火归元。

　　方药 六味地黄丸加肉桂。

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