踝关节扭伤紧急处理的“四即”与“四忌”

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案例  

某医院后勤工作人员小陶，女，32岁，平时喜欢穿高跟鞋，这日，她下楼取东西的时候，不慎一脚踏空，扭伤右踝！当时的她，不想让更多的人知道，遂强忍疼痛，一瘸一拐地勉强扶着墙走到自己的值班室，看到脚踝已经有些淤青肿胀，揉了一阵子，又用热毛巾敷了30分钟，谁知，青肿非但没有减轻，且疼痛加重，一步也走不成了，摄片检查未发现骨折，做MRI查出右踝外侧韧带部分撕裂，最后医生给她打了石膏托，请假足足在家休养3个月，才算恢复。

解读

扭伤是损伤中的一种，常发生于关节周围，系关节部位的某一侧受到过大的牵张力使关节异常扭转，致相关韧带、肌腱、肌损伤或撕裂。按照被扭伤的部位，有腰扭伤、腕关节扭伤和踝关节扭伤等。

    踝关节是全身负重最多的关节。在关节扭伤中，以踝关节外侧韧带部分撕裂最常见，是由足部强力内翻引起，其临床表现是踝外侧疼痛、肿胀、走路跛行，有时可见皮下瘀血；外侧韧带部位有压痛，足内翻时，引发外侧韧带部位疼痛加剧。

踝关节的稳定性对于日常的活动和体育运动的正常进行起重要的作用，踝关节一旦扭伤，再次受伤的几率也比正常踝关节高40%-70%。不过，只要及时进行治疗、康复训练，可以明显地降低踝关节的再次扭伤。

处理

踝关节扭伤后，局部软组织因暴力损伤而出血或渗血，使踝部肿胀疼痛，活动后症状会加重。如果此时按揉或热敷伤处，不但不能使血肿消退，反而会人为地加重患部的损伤，致使伤处血管扩张，增加出血量，使伤情进一步恶化。有的病人踝关节扭伤后局部伤痛并不是十分明显，但盲目热敷处理或草率地揉捏**反而会加重踝部伤痛。因此，需要做出正确的处理。

四个立即

1.停止活动   关节扭伤时，应立即停止活动，要检查扭伤的部位和伤害的程度再作下一步的处理。

2.足部抬高  让受伤的人正面坐下或仰卧着,同时用背包等物品将足部垫高,以利静脉回流,从而可减轻肿胀和疼痛。

3.尽快冷敷    用冰袋或冷毛巾在受伤部位冷敷,以使毛细血管收缩,减少出血及渗出,从而减轻肿胀和疼痛，并且冷敷越早越好。。在家中，可用冰镇纯净水或冰果，外裹一层薄毛巾冷敷；如果在野外，可以用冰凉的山泉水沾湿毛巾就是最简单的冰敷用具。根据具体情况掌握冷敷频率,可以按照每小时敷二十分钟进行,但要注意避免冻伤。 　　

4.局部固定   冷敷的同时或冷敷后应用三角巾、头巾或衣物等布类物品加压包扎踝关节及其周围,也可用数条宽胶布从足底向踝关节及足背方向粘贴、固定踝关节,减少活动度后送医。

无论加压包扎或用胶布粘贴固定，其目的都是为了使受伤的外踝形成外翻或受伤的内踝形成内翻。这样既可减轻肿胀,又可减轻或避免受伤的副韧带或肌肉继续再受到牵拉,从而减轻或避免加重损伤和疼痛。 　　

如果出现踝关节畸形，甚至出现骨摩擦感，则应考虑发生了骨折，需要尽快就医。在野外，应根据情况选用约学生尺长短的木板或硬纸板分别放置在受伤的踝关节两侧,并在受伤部位加放棉垫、毛巾或衣物等,然后用绳子、绷带或三角巾将两块木板或硬纸板上下两端分别固定牢固（夹板长度要跨越整个关节）。

在室内（或室内）有条件者，就地休息，及时拨打120，让专业急救人员用小夹板进行局部处理，入医院行X线检查，以决定下一步的治疗。  

四个禁忌

1.忌揉搓   有的人会使劲揉搓肿起来的地方,想把淤积起来的血揉开搓散。这样做，是不对的。因为,局部的小血管破裂出血后,会形成血肿,一般要经过24小时左右才能恢复,停止出血。如果扭伤后立即使劲揉搓，势必会在揉散一部分瘀血的同时加速出血和渗液,甚至加重血管的破裂,形成更大的血肿 　

2.忌立即热敷   有的人这边扭伤，当即就要用热毛巾热敷，想活血消肿。这样也是不对的，因为前期的热敷会使扭伤部位血流加快,会加剧出血和肿胀。应该在出血停止以后再热敷,可加速消散伤处周围的瘀血。一般而言,受伤24小时后始用热敷。

    如果踝部扭伤已超过24小时，则应改用热敷疗法。热敷方法：热敷每天2-3次、每次20-30分钟，可以适当的增加频率和时间。也可以热水泡脚。

　3.忌立即活动   有的人发生踝关节扭伤，会强忍着疼痛走路、活动,想活动开痉挛的肌肉与肌腱，岂不知如果肌腱有撕裂伤，反而适得其反。

　 4.忌马上贴膏药 　　居民家中的膏药和跌倒损伤膏，多为活血化瘀的，在短时间内就使用膏药贴,有可能会加重症状。具体使用情况，可以根据损伤程度，在医生指导下，在一定范围内酌情掌握。

   预防

   1.在运动前要充分做好关节韧带舒展、肌肉放松等热身准备和必要的防护措施，如佩戴护踝等护具。

   2.女性要根据年龄或场合，选择合适的鞋子。

   3.下楼梯，或是在旅游景区等陌生场合，走路要注意脚下情况。
   4.平时加强踝关节的锻炼。

（首发  医师在线）