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[资料资源] 偏头痛患者的福音—TCD发泡试验(转)

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发表于 2016-8-1 12:16 | 显示全部楼层 |阅读模式

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偏头痛患者的福音—TCD发泡试验
郭蓉 辽宁省人民医院脑血管病治疗中心

偏头痛是一种反复发作的头痛,发病率高,在我国的发病率是0.987-3.9%,女性中更常见,可以是一侧头痛,也可以是两侧头痛,常伴有恶心、呕吐,有些患者头痛频繁发作长达10余年,长期口服止痛药,患者非常痛苦,严重影响了睡眠和心情,甚至产生焦虑和抑郁。目前对偏头痛的病因还不是很清楚,遗传、饮食、内分泌等与偏头痛的发病可能有一定的关系,治疗上也只能对症治疗缓解头痛。有研究发现,心脏卵圆孔未闭是偏头痛的病因之一,可能是体内的微栓子或静脉系统的代谢产物直接经未闭的卵圆孔进入体循环,在颅内积蓄引起偏头痛发作。TCD(经颅多普勒)发泡试验(c-TCD)并不是直接检查心脏,它是通过监测脑血管中的微气泡栓子发现心脏的异常通路,是目前发现卵圆孔未闭的最简单有效的方法。
我们的首例偏头痛患者是一名女患,44岁,反复头痛10年,临床诊断“偏头痛”, c-TCD检查发现患者深吸气后在大脑中动脉可见大量微泡信号,提示有右向左分流,后来的心脏发泡试验也证实是阳性,那么患者就应该注意避免潜水、剧烈咳嗽、剧烈运动,这样的患者进行心脏卵圆孔封堵术治疗,可能缓解头痛症状,减少以后患心脏血栓的可能性。
另一名男性患者,39岁,长期头痛20年,此次来我院做了c-TCD检查,深吸气状态下发泡试验发现2个微气泡栓子,属于小量分流,心脏发泡试验是阴性。那么,如果未闭的卵圆孔很小,或者呈门帘状,患者只有在做深吸气的动作时增加了胸腔的压力,卵圆孔才可能打开,做心脏彩超发泡试验没有深吸气的动作,可能会遗漏这部分患者,所以,c-TCD发现卵圆孔未闭的敏感性很高。
研究发现,正常人群中右向左分流的发生率是28.7%,在偏头痛的人群中是44.2%,95%的右向左分流是卵圆孔未闭。2015年的《卵圆孔未闭处理策略中国专家建议》中指出卵圆孔未闭患者发生脑卒中、偏头痛、外周动脉栓塞、减压病等风险较正常人群呈数倍升高,对于偏头痛合并比较大的卵圆孔未闭的患者可以进行封堵治疗,有一部分人头痛可能缓解。
c-TCD操作简单,敏感性高,没有创伤,该技术在国内、外已经很成熟,我中心派医师在国内多家大型医院学习进修,是国内掌握该技术规范化操作的医院之一。此次,神经功能科承担这项研究,标志着我中心在TCD检查技术上已经达到了国内先进水平,在省内是唯一参加研究的医院,也是能够完全***进行TCD的微栓子监测、全面评估心脏右向左分流、心脏到脑血管异常血栓来源的医院。在TCD的检查项目中,我中心还开展了颈动脉内膜剥脱术中监测,脑梗死溶栓监测,脑梗死微栓子监测,与颈动脉超声联合评估脑血管功能等,是省内开展TCD检查项目最多的医院。我中心将会用TCD技术为更多的偏头痛、脑梗死患者带来福音、消除病痛!

c-TCD正常频谱

c-TCD阳性:可见大量微栓子信号

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此消息发自iPhone版诊疗助手
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发表于 2016-8-2 11:03 | 显示全部楼层
发泡试验是个很重要的试验,很多成年人的动脉导管未闭都是隐匿的,只在做蛙式动作,深吸气时候才会暂时开放!如果有静脉栓子,就会发生反常栓塞!
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