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[疼痛] 椎管内或椎管内外软伤导致的颈肩痛

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发表于 2016-7-31 22:09 | 显示全部楼层 |阅读模式

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颈椎间盘向后突出或膨隆、椎体后部上下缘骨唇增生、后纵韧带钙化,从前方对脊髓产生压迫;椎板增生、小关节突增生内聚、黄韧带增生肥厚或骨化等因素从后方对脊髓产生压迫,引起椎管狭窄,通常侵犯椎体束,产生椎体束征,即“脊髓型颈椎病”,一般无痛。只有当硬膜外软组织发生损害,产生无菌性炎症或合并椎管外软组织损害时,脊髓压迫征及颈肩部疼痛才同时存在,也就是有退变突出物的椎管内或椎管外混合型软组织损害。临床对无痛的“脊髓型颈椎病”经颈前路施行脊髓减压、椎体间融合固定术后,如脊髓未发生不可逆性变性,椎体束受累的症状立即或渐渐缓解至消失。但对脊髓压迫症伴有颈肩痛的患者,前路减压术后,脊髓受压的症状缓解消失而疼痛可能无改善,常需对压痛点施行治疗,必要时需经颈后路手术,祛除脊髓后方的压迫因素,松解椎管内软组织,清除硬膜外脂肪,否则顽固性颈肩痛难以治愈。
诊断要点
(1)疼痛特点:颈肩部、颈肩背及上肢顽固性酸麻胀痛,常无典型的神经根性痛,重症患者难以入睡。
(2)有脊髓压迫症状,如手动作不灵活、握物无力、步态不稳、上下肢麻木、肌张力增高、反射亢进、Hoffmann征和/或Babinski征阳性、髌阵挛、踝阵挛等。
(3)颈肩部有显性或无明显压痛点。
(4)血检验正常。
(5)颈椎MRI提示脊髓前方或前后方有压迫,受压处脊髓信号改变。
(6)经颈前路施行脊髓减压及植骨融合固定术后,脊髓受压症状缓解或消失,而颈肩部疼痛仍然存在者,要考虑椎管内或椎管内外还存在软组织损害的无菌性炎症。

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 楼主| 发表于 2016-7-31 22:11 | 显示全部楼层
椎管内或椎管内外软伤导致的颈肩痛


与诸位爱友一块交流一下
发表于 2016-8-5 21:47 | 显示全部楼层
对脊髓压迫症伴有颈肩痛的患者,前路减压术后,脊髓受压的症状缓解消失而疼痛可能无改善,常需对压痛点施行治疗,必要时需经颈后路手术,祛除脊髓后方的压迫因素,松解椎管内软组织,清除硬膜外脂肪,否则顽固性颈肩痛难以治愈


——在临床中需要注意
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