椎管内或椎管内外软伤导致的颈肩痛

绿*

颈椎间盘向后突出或膨隆、椎体后部上下缘骨唇增生、后纵韧带钙化，从前方对脊髓产生压迫；椎板增生、小关节突增生内聚、黄韧带增生肥厚或骨化等因素从后方对脊髓产生压迫，引起椎管狭窄，通常侵犯椎体束，产生椎体束征，即“脊髓型颈椎病”，一般无痛。只有当硬膜外软组织发生损害，产生无菌性炎症或合并椎管外软组织损害时，脊髓压迫征及颈肩部疼痛才同时存在，也就是有退变突出物的椎管内或椎管外混合型软组织损害。临床对无痛的“脊髓型颈椎病”经颈前路施行脊髓减压、椎体间融合固定术后，如脊髓未发生不可逆性变性，椎体束受累的症状立即或渐渐缓解至消失。但对脊髓压迫症伴有颈肩痛的患者，前路减压术后，脊髓受压的症状缓解消失而疼痛可能无改善，常需对压痛点施行治疗，必要时需经颈后路手术，祛除脊髓后方的压迫因素，松解椎管内软组织，清除硬膜外脂肪，否则顽固性颈肩痛难以治愈。
诊断要点
（1）疼痛特点：颈肩部、颈肩背及上肢顽固性酸麻胀痛，常无典型的神经根性痛，重症患者难以入睡。
（2）有脊髓压迫症状，如手动作不灵活、握物无力、步态不稳、上下肢麻木、肌张力增高、反射亢进、Hoffmann征和/或Babinski征阳性、髌阵挛、踝阵挛等。
（3）颈肩部有显性或无明显压痛点。
（4）血检验正常。
（5）颈椎MRI提示脊髓前方或前后方有压迫，受压处脊髓信号改变。
（6）经颈前路施行脊髓减压及植骨融合固定术后，脊髓受压症状缓解或消失，而颈肩部疼痛仍然存在者，要考虑椎管内或椎管内外还存在软组织损害的无菌性炎症。

绿*

椎管内或椎管内外软伤导致的颈肩痛

与诸位爱友一块交流一下

江**花

对脊髓压迫症伴有颈肩痛的患者，前路减压术后，脊髓受压的症状缓解消失而疼痛可能无改善，常需对压痛点施行治疗，必要时需经颈后路手术，祛除脊髓后方的压迫因素，松解椎管内软组织，清除硬膜外脂肪，否则顽固性颈肩痛难以治愈

——在临床中需要注意