桡骨远端骨折的掌侧入路和背侧入路

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来源 | 骨今中外

桡骨远端骨折是指桡骨远端2～3厘米范围内的骨折，在临床中较常见，对于复杂的桡骨远端骨折，常常需要进行手术钢板内固定。手术入路包括：掌侧，背侧，掌背侧联合入路。掌侧入路手术的价值在于内固定后钢板能够得到旋前方肌的覆盖，而背侧入路手术后伸肌支持带会直接接触内固定钢板。肌腱与钢板持续摩擦会造成肌腱黏连、**征等并发症。

1掌侧入路

适应症：①背侧成角关节外骨折；②Smith和反Bartons骨折；③矫正截骨术。

方法：沿桡侧腕屈肌腱做纵行切口(图1-a)。打开桡侧腕屈肌腱鞘，将其向桡侧牵拉以显露桡骨远端的尺侧角(可延长切口行腕管松解。将桡侧腕屈肌腱向尺侧牵拉，显露桡骨茎突和舟骨窝。注意避免挤压正中神经(图1-b)。拇长屈肌腱位于桡侧腕屈肌腱深面，将其向尺侧牵拉以显露旋前方肌。在桡侧起点处切断旋前方肌，并向尺侧牵拉显露桡骨远端(图1-c)。

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图1 腕关节掌侧入路

2背侧入路

适应症：①背尺侧骨块移位；②桡腕关节重建；③合并舟骨骨折和腕韧带损伤；④早期矫正截骨 (如Colles骨折)。

方法：沿Lister结节做直切口(图2-a) 。远端跨过桡腕关节线，止于第二掌腕关节基底部近端1 cm 处。近端沿桡骨干延伸3-4 c m 。通过第三伸肌间隙底部显露中柱(图2-b ) 。沿拇长伸肌( EPL ) 肌腱切断伸肌支持带，游离、保护该肌腱。"V" 形切开支持带远端，以便使拇长伸肌腱的远端可以保持原有的径路，也可稍后作为软组织瓣覆盖钢板。沿骨膜下剥离显露中柱(图2-c)。沿骨膜下剥离第二伸肌间室显露桡骨远端的背侧面。

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图2 腕关节掌侧入路

3掌背侧联合入路

适应症：当桡骨远端骨折存在过伸位的掌侧碎片或掌侧支持物的缺失时，联合以下情况时应联合入路——①压缩的关节碎片、②尺骨背侧碎片、③合并腕韧带撕裂。

4总结

桡骨远端骨折是临床上最为常见的骨折，根据具体骨折类型，常选取具有针对性的手术进行治疗，不同的手术入路有其各自的优缺点。掌侧入路软组织血供丰富，有利于术后恢复，但显露困难，易造成重要神经血管损伤；背侧入路部位表浅，但缺乏软组织保护，钢板、螺钉易对伸肌腱造成摩擦，造成腱鞘炎，肌腱断裂等不良后果。但不论哪种入路，均应本着手术创伤小，并发症少为目的进行。

羊*风

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