冬秋-心电图读图59期-QRS波形很乱，如何解析（ 截止2016.09.01）

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活动内容：心电图图例的判读与分析。
活动办法：由心电图版提供一份图例，发表在本期爱爱医杂志上，请广大爱爱医会员根据提示，在心电图版有奖读图主题帖中加密回复，便于评比。每月底由心电图版主们和风影、乐园超版（或邀请若干专业组老师），共同评选出三个奖项，在心电图版公布参考答案及获奖名单，并将结果公布在下一期爱爱医杂志上。（会员分析结果以参考答案的接近性和完整性以及回答问题的先后顺序为评选标准）。

奖项设置：
一等奖：奖励积分2个。
二等奖：奖励积分1个。
三等奖：奖励积分1个。
注：读图抢答过程中，为了公平起见，应大家要求，请大家在回复心电图时，给回帖进行加密500积分，谢谢！我们斑竹于下月的1日解密，供大家参考。

希望大家分析心电图时，尽量从以下四项分析。
    “              [hide=*00]   
1、【心电图诊断】
2、【心电图诊断依据】
3、【鉴别诊断】
4、【临床意义】
          [/hide]             ”          ----------------（注：可以直接**引号内的内容，然后填写其中，把*改成5，点参与回复就是加密了）
患者女性，57岁，图中QRS波很乱，你能解释清楚吗？
I-avF导联

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v1-v6导联

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云**子

心电图诊断
1        窦性心律
2        阵发性房性心动过速，阵发性心房扑动（2:1-3:2下传，部分伴室内差异传导）
3        多源室早，室性融合波
4        T波改变

心电图分析如图
[/hide]

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陈*一

1、【心电图诊断】 1.窦性心律2.短阵多源性房性心动过速呈1：1至2：1传导，部分伴室内差3.双源性室性早搏动4.T波改变，U波倒置
2、【心电图诊断依据】 提早出现宽大畸形（第1和4）的QRS波群，其前未见相关P波，室早出现一系列的异位P及相关的QRS波群，部分下传的QRS波群宽大畸形。
3、【鉴别诊断】 房扑及房颤，多源性室早
4、【临床意义】老年女性，有T及U波异常，考虑冠心病引起的，现出现多源房速，注意转变为房颤的可能性较大
          [/hide]

l****0

在更短周期后面QRS波畸形反而不明显，所以考虑室早。[/hide]

w****i

基础节律为窦性，室性早搏后诱发折返性房速，QRS波群电交替。[/hide]

秋*

诊断：窦性心律  紊乱性房速伴差传  房速伴差传  室早  室性融合波  T波改变  U波倒置。
诊断依据：连续三个窦性心搏后出现一个室早，室早的T波上可见窦性P波，第5个P波提前出现，形态不同于窦性P波，其后出现多种形态P波，频率不一，PR不一，为紊乱性房速，紊乱性房速终止后出现一个窦性心搏，之后又是一早搏，再后为房速。胸导联可见倒置的U波。
鉴别诊断：房扑
室性反复波动
鉴别诊断：[/hide]

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感谢楼上几位老师的积极参与。
本期有奖读图到此为止，敬请期待9月8日提供参考答案

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本期奖品苹果氧吧

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本期奖品苹果氧吧

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本期参考答案征求超版意见，现公布如下：
心电图特点：
图中上条的前三次搏动和下条中的第一个和倒数第一个搏动，符合窦性P波的特点，可以确定为窦性下传搏动，以此窦性P波形态为依据观察其它P波形态均不同于窦性P波，考虑房性P波，房性P波的形态可见三种以上，而且心房率明显不等，慢时心房率约为100次每分，快时心房率达到近300次每分，因心房率的PP间期明显不等，有明显的等电位线，所以不考虑房扑，考虑多源性房速比较合适。
宽QRS波有多种形态，其中比较固定的形态是在V1导联呈现M型的搏动，QRS起始部分r波与窦性QRS波r波相同，其前均有一个心房波，P‘R间期大于0.12秒，考虑伴有室内差传。上下两条中第一个宽QRS波提前出现，其前没有相关的心房波，确定为室性早搏应该没有问题，分别呈现左束支阻滞型和右束支阻滞型室早特点，其他宽QRS波其前都存在心房波，但是P'R间期均短于其前下传的P'R间期，从形态上看，都呈现R或Rs型，尤其下条中倒数第1和2个宽QRS波，QRS时限明显增宽，用室性融合波及室内差传很难解释，符合室性形态特点。上条中倒数第一个宽QRS波略窄些，考虑室性融合波可能性大。另外左胸导联T波低平。

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心电图诊断：
窦性心律
多源性室早、室性融合波
多源性房速，部分呈现文氏型传导
T波改变


获奖名单：
一等奖：陈列一
二等奖：秋土，云的影子
三等奖：空缺

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恭喜陈列一获得心电图读图59期一等奖，请把你的联系方式（地址、姓名、***）发站内短信给我，以方便快递奖品；以多次发过站内知信通知了。