醉里伤寒医案之五十：虚劳咳嗽

l****g

莫X仙 女 80岁
因反复咳嗽，咳痰一月余，于2016年2月23日尤其女儿邀余出诊诊之。

一月前因咳嗽，气喘住院一周，病情缓解后处以口服西药回家服用一周（具体用药不详）。现已经停药十余天，停药后咳嗽渐渐加重。

刻诊：形体消瘦，面色欠红润，精神不振，言语声低，无明显发热，感畏寒怕冷，稍动或是咳嗽厉害时汗出，时有头晕头痛，头痛不剧，气促乏力，不想起床走动，咳嗽频繁，咳嗽时喉间有明显痰声，痰多色白，口唇干燥，口微渴，但喝水不多，湿口便可，口中乏味，不想吃东西，无恶心呕吐。腹部触之不紧张，无明显压痛。小便色黄，夜尿3－4次，大便由于近几日饮食少，已四日未解。舌体瘦小淡红，舌面水滑，苔少，有明显裂纹。脉细弱而数，偶有停顿。

十余年前因青光眼引发头痛后行右眼球摘除术。近年来夫妻二老不喜肉食，多以稀粥等素食为主。

六纲：太阴阳明合病，以太阴为主，属厥阴。
病理：寒热夹杂，以寒为主。
五证：阴痞证
类方:阳旦类方

选方:黄芪汤生姜易干姜，加前胡，杏仁，天冬，五味子
黄芪 30克    黑白芍 30克  当归 20克   
杏仁 25克    干姜 20克    桂枝 30克   
党参 30克    信前胡 30克  辽五味 25克  
天冬 30克    炙甘草 20克  
中药共取 3 副 水煎一小时 分三次服。

2月26日，其女儿来言，效果甚好，人也有精神了，咳嗽好了很多，咳痰也不多了。能吃点东西了。想让我出诊看一下，当时比较忙，看一诊药方见效好，告诉其女儿，原方再用三剂。再后来患者女儿来告之，患者已经能下床走动了，精神，饮食尚可，不愿服药了。

4月27日因瘙痒来诊,说上次的药效果非常好。到现在咳嗽未犯,除近几日出现皮肤瘙痒外,无其他不适。

    恩师在其《金匮要略增补》中有两个黄芪汤 这两个黄芪汤皆来自《小品方》，临床对治虚劳的效果都是很不错的。
    很多人学经方，只认可《伤寒论》与《金匮要略》的方子，这是太偏见了，《千金方》，《外台秘要》，《小品方》，《武威汉简》甚至包括《辅行诀》里面的方子，基本都是按照经方法式来组的方.

老***蛋

说虚劳可知何为痨，风痨臌噎四大症，痨病咳嗽是干咳，小青龙汤病咳嗽，不知何病当虚劳，用药瞎胡蒙，小青龙汤和生脉饮加减如何，经方时方大联合，发作继承叫继承，死守书本套经方，能好病吗？看看是师傅的师傅，是咋用药得，学者的，别再丢人现眼了。

老***蛋

咳嗽，气喘老年人，心肺气虚，补肺养心生脉饮，无明显发热，感畏寒怕冷，是肾阳虚之症，因老年人都有肾阳虚的症状，稍动或是咳嗽剧烈时汗出，心气虚，肾气虚，黑锡丹的临床症状，即肾不纳气。所以此病人用人参蛤蚧散，都气丸，黑锡丹治疗，汤剂以生脉饮和小青龙汤治疗。

l****4

不错的医案，楼主功底很扎实

--------------------
此消息发自Android版诊疗助手

L****7

请问楼主是北方人吧！80高龄剂量也用这么大?另外，患者服药后不腹泻吗?

--------------------
此消息发自Android版诊疗助手

l****g

LuckyStar067 发表于 2016-8-2 13:35
请问楼主是北方人吧！80高龄剂量也用这么大?另外，患者服药后不腹泻吗?

--------------------

我是中原人，个人认为用药剂量与地域没多大关系。这个剂量不算大，没这个剂量就不能取效这么快。患者家属没说服药后未腹泻。因为病人没有亲诊，所以这个就没了解，但效果佳，所以就原方续进。

h****g

老中医完蛋能给我你的联系方式吗

--------------------
此消息发自Android版诊疗助手

N****y

不知为什么加天冬30. 不伤老人胃吗？