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[资料资源] 高甘油三酯血症,如何治疗?(转)

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发表于 2016-7-28 14:57 | 显示全部楼层 |阅读模式

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高甘油三酯血症,如何治疗?
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  高甘油三酯血症指的是患者甘油三酯>500 mg/dL。近年来,高甘油三酯发病率不断升高,此类患者占人群比例越来越大,仅美国就达到成年人群的1.7%。本文主要着眼于高甘油三酯的相关诊疗策略。

1.生活方式干预
        包括运动锻炼、饮食控制在内的生活方式干预可以有效控制甘油三酯水平,降幅≥50%,在部分患者可以发挥与药物治疗相似的作用。因此,患者可以通过自**预控制甘油三酯水平,例如,戒酒、控制糖摄取、提高单链不饱和脂肪酸和多链不饱和脂肪酸的摄取等。

2.高甘油三酯与相关疾病
    需要指出的是,尚不清楚降低甘油三酯水平是否能控制患者胰腺炎与心血管疾病的发病率。但临床医生在诊疗存在高甘油三酯病史的患者时,应特别注意检查空腹血糖,并鉴别诊断高甘油三酯的次要病因,包括肾病综合征、慢性肾衰、脂肪代谢障碍、代谢状态改变(糖尿病、甲状腺功能减退、肥胖、怀孕)或正在服用的药物。

3.鱼油可否治疗高甘油三酯血症?
    鱼油富含长链Ω脂肪酸。美国食品和药物管理局(FDA)近期审批通过了6种处方,允许鱼油作为高甘油三酯血症患者饮食附属治疗手段。此类处方可为患者同时提供二十碳五烯酸(EPA)及二十二碳六烯酸(DHA),或仅提供EPA。
        美国心脏学会(AHA)相关指南推荐,对于需要控制甘油三酯的患者,在医生指导下应每日服用2-4g的EPA加DHA,该剂量意味着患者无法仅从饮食中获取相关成分,需另服用鱼油或相关非处方药。FDA也给出了类似的指南内容,即高甘油三酯血症患者每天至少摄取4g长链Ω脂肪酸。
        事实上,ω-3脂肪酸对高甘油三酯血症患者胰腺炎和心血管疾病风险的影响仍有待进一步的临床研究。尽管EPA及DHA均可降低甘油三酯,升高高密度脂蛋白胆固醇,但不意味着二者可以互相替代——DHA在降低甘油三酯方面略胜一筹,同时又稍升高低密度脂蛋白胆固醇。
        此外,市场上鱼油产品种类较多,鱼龙混杂,患者应尽可能在咨询医生后服用恰当的产品。

4. 烟酸与贝特类药物
        烟酸类药物的作用机制是抑制甘油三酯合成的关键酶活性。市场上同时存在速释剂及缓释剂两种烟酸类药物,两者作用各有所长。由于存在瘙痒、胃肠不适、升高血糖和增加尿酸水平等副作用,速释剂使用相对较少。
        除了烟酸类药物,贝特类药物可降低甘油三酯水平,但有关此类药物是否能减少心血管疾病风险的临床试验结果不一致。2013年ACC/AHA胆固醇治疗指南推荐,贝特类药物仅可与低强度或中等强度他汀联合治疗,原因是如果联合高强度他汀治疗会增加肌痛风险。
        此外,因横纹肌溶解和肌肉症状风险增加,所以不推荐吉非贝齐与任何他汀起始联合治疗。还应根据患者肾功能障碍情况调整贝特类药物的剂量。合并肝胆疾病是贝特类药物的禁忌证。
        总之,无论选择哪种治疗方法,患者的用药依从性都至关重要,同时还应重视生活方式干预。

英文链接:Drug Safety and Efficacy: Treatments for Very High Triglycerides

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