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【一般情况】张某某,男,30岁,汉族,自由职业。
【主诉】体检是血常规检查异常1年余。
【现病史】患者于1年前因体检是说血常规异常,后复查几次结果都差不多,今又复查血常规,患者无鼻塞咳嗽及气喘,无发热抽搐一无恶心呕吐及腹泻,无尿频尿急及尿痛,饮食可,睡眠好。
【既往史】平素体健,无手术外伤史。无肝炎、肾炎及心脏病病史。
【过敏史】无食物及药物过敏史。
【个人史】无吸烟及饮酒史。
【体格检查】体温:36.5。脉搏:74次/分,呼吸:17次/分。血压:110/70mmhg,神清,呼吸平稳,发育正常,消瘦,全身无皮疹。结膜无黄染,无浅表淋巴结肿大,颜面无浮肿,眼结膜无黄染,双侧瞳孔正大等圆,约3mm大小,对光反射敏感,口唇红润,咽无充血,扁挑体无肿大,无脓性分泌物,颈软,两肺呼吸音清,心律:74次/分,律齐,心音有力,无杂音,腹软,无压痛及反跳痛,肠鸣音2一3次/分,双肾区无叩击痛,双上肢活动自如,双下肢无浮肿,生理反射存在,病理反射未引出。
【辅助检查】心电图:窦性心律,血常规见图。
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