**的启示

z****y

1**——静脉麻醉药的典范
起效和失效均快
输注时间相关血浆半衰期不随输注时间而改变仅3分钟左右 药物代谢不受肝肾功能影响通过血浆和组织中非特异性酯酶水解变成无药理活性的代谢产物表现在临床应用中既可以快速调节麻醉组分中的镇痛强度也适合于在维持麻醉阶段长时间应用较高剂量而不影响苏醒

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2对麻醉深度的新理解
**的应用不仅极大地减少了其它**物的使用量而且即使它在麻醉过程中应用了较高的剂量维持使麻醉深度不仅始终满足手术**需要同时也可能远超过所需的深度仍然可以在麻醉结束时获得一个完美的复苏结局从辩证法的角度来说麻醉深度和手术**是矛盾的两个方面是对立统一的所以建议在阐述如BIS等词汇时最好用“镇静深度”如此的术语而非“麻醉深度”以免造成误解和不必要的争论

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3全静脉麻醉的走向
全静脉麻醉的飞跃会在什么时候出现应该是两种情况之一满足时能连续地有创或无创监测血药浓度虽然效应室浓度更为重要但从技术的角度看能监测血药浓度肯定比监测效应室浓度更为现实在监测的反馈下全静脉麻醉才能向精确化发展能找到确实代表麻醉深度的关键药理效应监测此效应进而反馈给药物输注系统也应该是发展方向之一可首先必须阐明的仍然是麻醉的本质和麻醉深度的定义**的出现给我们的提示却是
如果其它静脉**物也具有**的药代特点我们是完全可以在全静脉麻醉现有发展阶段明显地将它提高一个层次的麻醉质量也必然有一个飞跃

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4靶控静脉输注（TCI）有前途吗
TCI的产生和应用是一个非常独特的现象在临床麻醉中我们应用有创或无创的血流动力学监测指导应用心血管活性药物在肌松监测下控制肌松药的使用气体监测更是为全麻中的通气调节和吸入麻醉气体所必需TCI的逻辑却是预测（或者说设定）静脉**在体内（血中或效应室）的浓度——所以就是这个浓度为什么会和我们一贯的临床思维背道而驰呢简而言之就是因为无法进行有创的或无创的药物浓度的即时监测不得已而为之FDA未能通过TCI的临床使用原因也在于不能接受计算机控制药物输注的方式

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TCI的重点是如此大的实际浓度与预测浓度间的偏差似乎与现代科技的精确性相去甚远在诸多理论和技术进一步完善前像具备**这种药代特点的药物显然更符合我们对靶控的要求即使有朝一日真正有能力实现精确的TCI如果没有类似**的静脉**配合TCI的使用由于TCI本身不可能改变药物的药代特点长时间的连续用药中我们既不能迅速按需减浅麻醉也不可避免地会使停药后药物浓度并非如我们希望的那样快速降低那会是完善的TCI吗

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5应用**并不意味着必然在麻醉结束时需要其他**药
在有关**的使用介绍中强调了在停用**之前应该予以充足的其它中长效强**药物（如**或**）以治疗**血药浓度迅速降低时病人出现的术后疼痛其实并不能一概而论各类手术的术后疼痛严重程度不同现代观念提倡分级施以不同镇痛方法所以对于术后较严重的疼痛只是靠静脉给予**类药物本身就是一种根本性错误

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当今推崇的是联合多种药物
或镇痛方法来治疗术后疼痛的如药物应用除了强**类也包括弱**类和非甾类抗炎镇痛药等镇痛方法包括硬膜外镇痛神经（丛）阻滞镇痛和切口局麻浸润等单用或联合应用多种以上药物或技术可以在**麻醉后不一定需要应用所谓足量的强**类药有时甚至可以不用在苏醒期对气管导管的耐受应该不成为应用其它**类药的动机因为完全可以在**尚存一定浓度的时候唤醒病人而拔管

绿*

镇痛方法来治疗术后疼痛的如药物应用除了强**类也包括弱**类和非甾类抗炎镇痛药等镇痛方法包括硬膜外镇痛神经（丛）阻滞镇痛和切口局麻浸润等单用或联合应用多种以上药物或技术可以在**麻醉后不一定需要应用所谓足量的强**类药有时甚至可以不用在苏醒期对气管导管的耐受应该不成为应用其它**类药的动机因为完全可以在**尚存一定浓度的时候唤醒病人而拔管

可以在临床中进行参考