2016年口腔执业医师综合笔试复习精选

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　　口腔黏膜消毒的要求

　　无菌操作是外科术中用于避免手术伤口感染的一种预防措施。口腔颌面部由于其特殊的解剖结构，术后发生感染的机会较多。因此口腔颌面外科手术必须严格遵循无菌操作原则，进行彻底的消毒和灭菌，以防术后感染和交叉感染，保证手术效果、减少手术并发症的发生。

　　一、目的

　　消灭拟作切口处及其周围口腔黏膜上的细菌。

　　二、常用消毒剂

　　1%碘酊、0.1%洗必泰、75%酒精、0.5%碘伏、0.1%苯扎溴铵(新洁尔灭)。

　　三、消毒方法

　　假设左颊部有一小肿物需门诊手术切除，蓝色的标志点代表肿物的部位，首先用干棉球拭干手术区，然后用浸有消毒液(1%碘酊)的棉球擦拭术区。涂消毒液时，应由手术区中心部向四周涂擦。已经接触感染部位消毒棉球，不应再擦清洁处。如为感染伤口，则应自手术区外周涂向感染伤口。应注意在作口腔黏膜活组织检查时，不宜采用碘及其他有色药物消毒，以防影响组织染色，可以采用70%酒精。

　　口干的病史和检查要点

　　(一)病史要点

　　1.现病史具有口干症状的患者，一般会以口干作为主诉就诊。在现病史询问时，应着重于口干症状的严重程度、患病时问、是持续性口干，还是发作性口干、有无腮腺或其他唾液腺的肿大和(或)疼痛、有无反复发作等病史。

　　2.既往史应询问患者有无头颈部恶性肿瘤放疗史、大剂量和(或)长时间使用抗生素或免疫抑制剂史。

　　3.全身情况注意有无眼干及泪腺肿大、全身结缔组织疾病、糖尿病和屎崩症等内分泌疾病，严重的感染性疾病、免疫低下甚至获得性免疫缺陷综合征(AIDS)病史等。

　　(二)检查要点

　　注意检查口干的情况。口底唾液池是否存在、口腔黏膜有无红肿、皲裂或其他病损、舌**有无萎缩;腮腺或其他唾液腺有无肿大或结节、泪腺有无肿大等。必要时应行唾液腺或泪腺的分泌检查或者唇腺活检明确诊断。也可行唾液腺造影等辅助检查。

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牙痛鉴别

　　1.龋病：在进食冷、热食物时可引起疼痛，只有当冷热**进入窝洞中才引起疼痛，**去除后疼痛消失。

　　2.牙本质过敏症：牙本质过敏不是一种***的疾病，而是许多疾病共有的症状。牙本质过[根据相关法规进行屏蔽]要表现激发痛，可在咬硬物或冷、热、酸、甜食物时可有疼痛或不适，探诊敏感，无自发痛。

　　3.急性牙髓炎：疼痛剧烈，有明显的自发性、阵发性疼痛，温度**激发长时间的疼痛或使疼痛加剧，夜间疼痛或夜间较白天疼痛剧烈，疼痛不能定位，疼痛呈放射性或牵涉痛。若急性牙髓炎到了化脓期或牙髓部分坏死时呈热**引起疼痛，冷水可缓解疼痛。

　　4.慢性牙髓炎：一般不发生剧烈的自发性疼痛，有时可有不甚明显的阵发性隐痛或每日出现定时钝痛，患牙可有咬合不适或轻微的叩痛，患者一般可定位患牙。慢性闭锁性牙髓炎的特点几乎所有患牙都有长期的冷、热**痛病史，患牙对温度**的反应多为热**引起迟缓性疼痛，或迟钝。慢性溃疡性牙髓炎多无自发痛，当食物嵌入牙洞中可引起剧烈的疼痛，冷热**可引起剧烈的疼痛。

　　5.急性根尖周炎：疼痛的特点为自发性持续性胀痛或跳痛，患牙咬合痛，可有松动，局部可有肿胀，严重者可有面部的肿胀。检查患牙对温度**阴性为死髓牙，叩诊疼痛。

　　6.慢性根尖周炎：一般无明显的自觉痛，有时可有咀嚼不适感，或牙龈起脓包。检查患牙有病变，为死髓牙，叩诊可有不适或轻微疼痛，通过摄X线片见根尖有病变。

　　7.龈**炎：可有剧烈的自发性疼痛，疼痛为持续性胀痛。患牙可有咬合痛或咬合不适，患者可定位患牙。检查可见牙间可有嵌塞的食物，龈**红肿，触痛明显，探诊出血。

　　8.牙周脓肿：患牙有搏动性跳痛浮起，松动及咬合痛。检查见龈缘肿胀，牙龈光亮。检查可探及深的牙周袋或探及根分叉处。

　　9.牙隐裂：患牙可有咬物时出现定点性咀嚼痛或不适，可有冷热**痛或牙髓炎的症状。

　　10.牙外伤

　　11.智齿冠周炎

　　12.干槽症

　　13.三叉神经痛：疼痛剧烈，呈刀割样疼痛，疼痛时间短，同时有疼痛的***点，每当触及该点即可引起疼痛，无冷热**痛，很少夜间疼痛。

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　牙龈出血的鉴别

　　1、牙龈组织红肿、出血、灼痛。如牙周袋口被封闭，脓液引流不畅，则发生牙周脓肿而出现胀痛、口臭全身发热等症状。

　　初步诊断：牙周炎。

　　2、牙龈出血、或伴有鼻腔皮肤粘膜出血、瘀斑、伴有食欲不振、恶心、呕吐、腹胀满、体重减轻、疲倦乏力、色素沉着、面色黝黑、手掌纹理和皮肤皱折等处黑色素沉着，或有黄疸发热，腹水，肝脾肿大等。

　　初步诊断：肝硬化。

　　3、牙龈出血，早期多尿、夜尿，晚期则少尿，甚或无尿，食欲不振，恶心、呕吐。中晚期口中有氨味，腹泻，血压升高，头昏头痛，记忆力减退，睡眠障碍，以及**减退，贫血、出血。

　　初步诊断：慢性肾功能衰竭。

　　4、贫血，出血，发热，易感染等，患者睑结膜及甲床苍白，牙龈出血，或伴有皮肤粘膜出血及内脏出血，如呕血，便血，尿血，子宫出血，眼底出血及颅内出血等，发热及严重感染，体温常在39℃以上。

　　初步诊断：再生障碍性贫血。

　　5、牙龈出血，或鼻出血、皮肤粘膜出血或内脏出血、发热、贫血、肝脾肿大、淋巴结肿大，或有头痛、呕吐、胸痛、骨骼和关节痛。

　　初步诊断：白血病。

　　6、牙龈出血，牙齿疼痛，牙龈溢脓。或兼有眼底出血，或伴有心脑血管病变，尿糖或血糖阳性者。

　　初步诊断：糖尿病。

　　坏死性龈炎鉴别诊断

　　(一)边缘性龈炎

　　1.刷牙时牙龈出血，病程长。

　　2.以牙间**和游离龈的充血、红肿和遇机械**易出血为主要表现;但无自发痛，无自

　　发性出血，无牙龈坏死，无特殊的****性口臭。

　　3.涂片很难找到梭状杆菌和螺旋体。

　　(二)疱疹性龈口炎

　　l.为单纯疱疹病毒感染所致，好发于6岁以下儿童。

　　2.起病急，有1～2天发热的前驱期。

　　3.主要侵犯牙龈、唇、颊、腭等黏膜，典型病变为牙龈和口腔黏膜发生成簇小水疱，溃破后形成多个小溃疡或互相融合，假膜不易擦去，无组织坏死，无****性口臭。

　　4.涂片检查可见脱落细胞中有包涵体等病毒感染征象。

　　(三)急性白血病

　　l.可出现广泛性牙龈肿胀、疼痛、自发性出血、局部坏死、口臭等临床表现。

　　2.全身有贫血和衰竭表现，牙龈苍白。

　　3.血象检查白细胞计数明显升高并有幼稚白细胞出现。

　　4.急性白血病可伴发急性坏死性龈炎。

　　(四)艾滋病相关龈炎

　　1.常可出现坏死性龈炎或牙周炎。

　　2.HⅣ感染或艾滋病患者具有毛状白斑等其他表征，化验检查可发现血清HⅣ抗体阳性

　　3.艾滋病的机体免疫功能低下伴有各种细菌继发感染。

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　牙内陷

　　牙内陷最好发牙齿是恒上侧切牙，上领中切牙有时也受累，经常对称发生。

　　1、畸形舌侧窝：是牙内陷最轻的一种。由于舌侧窝呈囊状深陷窝，容易滞留食物残渣，利于细菌滋生;再加上囊底存在发育上的缺陷，常引起牙髓的感染、坏死及根尖周病变。

　　2、畸形根面沟：可与畸形舌侧窝同时出现，为一条纵形沟裂，向舌侧越过舌隆突，并向根方延伸;严重者可达根尖部，甚至有的将牙根分裂为二，形成一个额外根。畸形根面沟尚未引起病变时，一般很难被诊断出。有时在x线片上显示线样透射影，易被误认为副根管或双根管。畸形根面沟使龈沟底封闭不良，上皮在该处呈病理性附着，并形成骨下袋，成为细菌、毒素入侵的途径，易导致牙周组织的破坏。

　　3、畸形舌侧尖：除舌侧窝内陷外，舌隆突呈圆锥形突起，有时突起成一牙尖，又称指状舌尖。牙髓组织亦随之进入舌侧尖内，形成纤细髓角，易遭磨损而引起牙髓及根尖周组织病变。

　　4、牙中牙：是牙内陷最严重的一种。牙齿呈圆锥状，且较其固有形态稍大;X线片示一个牙包于牙中，其实陷入部分的中央不是牙髓，而是含有残余成釉器的空腔。

　　龈上洁治步骤

　　A.术前询问患者有无血液病史，肝炎等传染病及其他全身情况

　　B.**：术者一般位于患者的右前方，有时也在右后方、正后方或左后方。根据所洁治牙的区段、牙面的不同，可移动至最适宜的位置。

　　C.全口牙分为六个区段，有计划地按一定顺序逐个区段进行洁治。避免遗漏牙面，避免频繁地更换器械和移动**。

　　D.按洁治术地操作要点进行洁治。特别强调，洁治时一定要有稳固的支点。

　　E.洁治时要随时拭去或吸去过多的血液及唾液，使视野清楚。完成操作后，以3%过氧化氢溶液冲洗或擦洗牙面，请患者漱口;并应仔细检查有无残留牙石、牙龈有无损伤和渗血等。

　　F.复诊时检查上次洁治部位，若因牙龈红肿减轻而使原位于龈下的牙石又显露出来应再形洁治。