发表主题
论坛首页 推荐主题 主题专辑 爱医培训 爱医杂志 签约作者 荣誉勋章 排行榜 我的主页
查看: 5163|回复: 2

[民族医学基础] 国医王琦医案:面部斑块病案举例

[复制链接]
发表于 2016-7-18 08:20 | 显示全部楼层 |阅读模式

马上注册,结交更多好友,享用更多功能,让你轻松玩转社区。

您需要 登录 才可以下载或查看,没有帐号?注册

x
苏-虎锅() 2016/7/18 7:05:27
病案举例
案1:冯某,女,41岁。

2010年11月10日初诊。

主诉:黄褐斑8年。

现病史:患者患乳腺增生后引发黄褐斑,两眼角周围太阳穴处明显。失眠多梦,便秘,遇冷热**面部发红。17岁初潮,经期5-6天,月经周期为25-28天,规律,痛经,夹血块,量正常,色深。子宫肌瘤2年。舌质黯,苔薄黄,脉弦。

诊断:黄褐斑。

治法:疏肝解郁,化瘀消斑。药用:柴胡12g,枳壳10g,桔梗10g,川牛膝10g,桃仁10g,红花6g,当归10g,赤芍10g,干地黄15g,川芎10g,香白芷15g,菟丝子30g,泽兰叶15g。30剂,水煎服。

2010年12月8日二诊:面部黄褐斑减少1/2,多梦减轻,大便顺畅。舌质黯,苔薄黄,脉弦。药用:上方加沙苑子30g,昆布30g,玫瑰花10g,珍珠粉(冲)0.3g,去泽兰叶。30剂,水煎服。

2011年1月3日三诊:患者服用后,面上斑块减少3/4,颜色转淡,面色有光泽,大便畅通,睡眠转实,精力充沛。舌质黯,苔薄黄,脉弦。药用:柴胡12g,枳壳10g,桔梗10g,川牛膝10g,桃仁10g,红花6g,当归10g,赤芍10g,干地黄15g,川芎10g,香白芷15g,菟丝子30g,泽兰叶15g,玫瑰花10g。30剂,水煎服。

按:本案属于血瘀质兼气郁证。患者有乳腺增生、子宫肌瘤,又月经痛经,夹有血块,经色深,易形成癥瘕之块,乃血瘀体质的特征。失眠多梦、乳腺增生、脉弦乃肝气不舒之证。因此用血府逐瘀汤理气活血化瘀,加上菟丝子、泽兰、白芷,补肾、活血利水,增强祛斑之效。此方调治2个月后,瘀血得化,患者黯斑明显减少,同时睡眠、大便也相应改善。

案2:朱某,女,43岁,北京人。

2011年1月19日初诊。

主诉:面部黑斑数年。

现病史:患者于10年前面部出现黄色斑点,后逐渐成片出现,斑色黑黯,经治疗有所好转,但一直未得控制,常反复出现,月经30天一行,经行3-4天,色黯,有血块,量可,经期腰部酸困,手脚冰凉。平素常有盗汗,头晕,心悸,眠差,易醒,醒后难寐。纳可,食后胃胀,膈气,偶有泛酸。大便2日一行,便干,舌紫苔薄黄,脉细滑。

药用:当归10g,川芎10g,白芍10g,熟地黄10g,女贞子20g,沙苑子15g,香白芷10g,菟丝子20g,藏红花(包煎)1g,泽兰叶15g。30剂,水煎服。

2011年2月23日二诊:夜寐改善,黯斑微痊,下颌部起脓状小疖,便干,脉弦细。药用:当归10g,川芎10g,白芍10g,熟地黄15g,女贞子15g,沙苑子15g,菟丝子20g,香白芷10g,泽兰叶15g,芦根15g,生薏仁10g,冬瓜子15g,桃仁10g,藏红花(另包煎)1g,决明子30g,玫瑰花10g。30剂,水煎服。

2011年4月6日三诊:夜寐可入睡6h(原2-3h),两颧部黯斑已消大半,隐约可见下颌部起小疖,大便干同前,脉细滑。药用:当归10g,川芎10g,白芍30g,熟地黄15g,甘草10g,女贞子20 g,沙苑子15g,菟丝子20g,香白芷10g,玫瑰花10g,泽兰叶15g,藏红花1g,芦根20g,桃仁10g,生薏米20g,冬瓜子20g,白花蛇舌草30g。30剂,水煎服。
   
按:该病案属于血瘀体质兼有湿热。患者黑斑数年,且经色黯,有血块,经期腰部酸困,手脚冰凉,舌紫,可知为血瘀体质。由于肝郁气滞之像不明显,所以去掉了玫瑰祛斑汤中柴胡、桔梗、枳壳等行气解郁之药,着重于活血化瘀。由于后期见患者下颌部起小疖,兼有湿热,则用千金苇茎汤来清泻肺热,健脾祛湿。

案3:杨某,女,35岁。

2011年6月29日初诊。

主诉:面部色斑4-5年。

现病史:患者诉怀孕后面部出现黄竭斑,生育后色斑加重,平素易浑身乏力,眠差,睡时易醒,月经6-7天/25-30天,量少,色红,有血块,**胀痛,平素纳可,食后胃中隐痛,舌黯苔厚腻,脉沉细,大便3-4日一行,便干。既往史:浅表性胃炎,乳腺增生。

诊断:黄褐斑。

治法:疏肝解郁,活血补肾,化瘀消斑。药用:玫瑰花10g,香白芷10g,泽兰叶10g,丹参12g,菟丝子20g,生薏苡仁20g,淫羊藿15g,麦芽60g。30剂,水煎服。

2011年8月10日二诊:面斑渐褪。上方加紫草10g、藏红花1g(另包),30剂。2011年9月21日三诊:月经40多天未至;黄褐斑渐褪。苔黄腻,脉弦滑。药用:当归10g,川芎10g,干地黄10g,赤芍10g,王不留行20g,通草10g,桃仁10g,红花15g,玫瑰花10g,香白芷10g,菟丝子20g,泽兰叶10g,紫草10g。30剂,水煎服。2012年1月5日四诊:面部斑明显改善,面部皮肤转亮,便秘已除。药用:柴胡12g,枳壳10g,桔梗10g,川牛膝10g,当归10g,川芎10g,赤芍10g,干地黄20g,桃仁10g,红花6g,白芷10g,菟丝子30g,女贞子30g,玫瑰花10g,生麦芽30g,鸡血藤20g。30剂,水煎服。

按:此案属于血瘀质兼冲任失调。《圣济总录·卷第八十九·虚劳腰痛》曰:“女子子脏久冷。头鬓疏薄,面生皯黯”。所以女子胞宫寒冷及月经失调,血行不畅,可造成面部色斑。由于“冲为血海,任主胞胎”,该患者怀孕后出现了黄褐斑,产后又加重,还伴有月经不调,此属于冲任失调引起的黄褐斑。王琦教授除了用玫瑰祛斑汤疏肝理气、活血化瘀,同时还用了生麦芽、淫羊藿、女贞子、四物汤等药物调理冲任,以使气血调畅,冲任调和,则黯斑可褪。

(国医**王琦医案)


发表于 2016-7-18 09:54 | 显示全部楼层
3剂不效便更医,30剂甚至90剂不是一般医生有这魅力。
发表于 2017-2-15 19:42 | 显示全部楼层
学习了,一周不效就没人看了
您需要登录后才可以回帖 登录 | 注册

本版积分规则

Archiver|手机版|关于我们|隐私保护|版权保护|小黑屋|爱爱医 ( 粤ICP备2023094852号 )

GMT+8, 2024-3-29 21:46

Powered by Discuz! X3.1

© 2001-2013 Comsenz Inc.