急性冠脉综合征一例！（原创）

旧**迹 · 发表于 2016-7-17 22:01

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患者男性，81岁，农民。

主诉：间断胸痛2天，再发1小时。

现病史：患者于2天前无明显诱因出现胸痛，以胸骨后为著，无明显放射痛，伴汗出，无咳嗽咳痰，无咯血，无呼吸困难，自服稳心颗粒及美托洛尔，数分钟后缓解，未予重视，1小时前胸痛再发，性质及程度同前，反复发作，为求系统诊治***，门诊完善心电图后以“急性心肌梗死”收入院。

既往慢性支气管炎病史。脑供血不足病史。

查体：血压140／80毫米汞柱，桶状胸，双肺呼吸音粗，可及少量干罗音，下肺可及湿性啰音，心律60次每分，律齐，无杂音，腹软，无压痛，下肢无水肿。

门诊心电图如下，心肌酶未见异常。

目前诊断考虑急性冠脉综合征，大家说说你的治疗方案，越具体越好，精彩者积分相送！

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缓***3 · 发表于 2016-7-17 22:59

绝对卧床休息，通便，流食，吸氧，持续心电监护，重复复查心肌坏死标志物；阿司匹林300mg嚼服，低分子肝素钠5000单位，每日两次，硝酸酯类，硝酸甘油可持续泵入，监测血压情况……确认是否心梗，一旦确诊，最好行pci，注意要在12小时内，有条件就溶栓，也是12小时内，美托洛尔要看心律、血压，acei、arb可以从小剂量开始，要看血压；密切观察，可能发生心衰，休克，心律失常等情况

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c****g · 发表于 2016-7-18 07:36

Ⅱ，Ⅲ，avf都有st段抬高，t波倒置，倾向下壁心梗。同意楼上治疗

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y****0 · 发表于 2016-7-18 14:51

支持2楼处理及治疗方案。

旧**迹 · 发表于 2016-7-19 16:21

共同复习一下溶栓适应症：
1.两个或两个以上相邻导联ST段抬高（胸导联≥0.2mv，肢体导联大于等于0.1mv，或病史提示AMI伴左束支传到阻滞，起病时间小于12小时，患者年龄小于75岁，2.ST段显著抬高的MI患者年龄大于75岁，经慎重权衡利弊仍可考虑。3.STEMI，发病时间已达12-24小时，但如仍有进行性缺血性胸痛，广泛ST段抬高者也可考虑。

l****1 · 发表于 2016-7-19 22:20

急性下壁、右室心肌梗死。这种病人容易出现低血压，目前密切监测血压。顿服波立维300mg、拜阿司匹林300mg、阿托伐他汀60mg，依那普利5mg、倍他乐克12.5mg，同时硝酸甘油。急诊PCI。
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l****3 · 发表于 2016-7-21 11:41

补充下，查心肌酶、肌钙蛋白，8小时一次，NT-proBNP

l****3 · 发表于 2016-7-21 11:41

必要时行冠脉造影

旧**迹 · 发表于 2016-7-22 22:26

入院后急查心肌酶如下

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旧**迹 · 发表于 2016-7-22 22:27

夜间复查，约发病后6小时

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旧**迹 · 发表于 2016-7-22 22:28

次日晨起复查心肌酶如下

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旧**迹 · 发表于 2016-7-22 22:29

第三日复查心肌酶如下

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王*臣 · 发表于 2016-7-24 02:10

本人是观摩学习的，谢谢提供的病历。

旧**迹 · 发表于 2016-7-24 20:40

入院诊断急性下壁心肌梗死，给予三连抗凝，硝酸甘油静脉泵入扩冠。

白***线 · 发表于 2016-7-24 22:02

同意6楼的意见，但是请问硝酸甘油应用会不会影响血压降低

l****n · 发表于 2016-7-26 22:22

good.............

旧**迹 · 发表于 2016-7-27 15:12

白色生死线发表于 2016-7-24 22:02
同意6楼的意见，但是请问硝酸甘油应用会不会影响血压降低

下壁心梗确实应该注意低血压，本病历患者血压偏高，所以监测血压的同时泵硝酸甘油是安全的。

q****9 · 发表于 2016-8-2 00:05

绝对卧床休息，通便，流食，吸氧，持续心电监护，重复复查心肌坏死标志物；阿司匹林300mg嚼服

L****0 · 发表于 2016-12-21 15:21

双上肢血压，胸部强化ct.排除动脉夹层。
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[病案讨论] 急性冠脉综合征一例！（原创）

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