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[病案讨论] 憋气水肿 [答案公布]

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发表于 2016-7-15 09:58 | 显示全部楼层 |阅读模式

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本帖最后由 踏青放牛 于 2016-7-15 10:00 编辑

https://bbs.iiyi.com/thread-3234696-1.html

[病
案讨论]   憋气
水肿   [答案公布]
https://bbs.iiyi.com/thread-3234696-1.html

问题1:心力衰竭的基本病因?
       1.原发性心肌损害:冠心病心肌缺血、心肌梗死、心肌炎、心肌病等均可导致心力衰竭。

  2.心脏负荷过重:见于高血压,主动脉瓣狭窄,肺动脉高压,肺动脉瓣狭窄,心脏瓣膜关闭不全,左、右心或动静脉分流性先天性心血管病如间隔缺损、动脉导管未闭等。



  问题2:心力衰竭诱因?

  1.感染

  2.心律失常:心房颤动最常见,其他各种类型的快速性心律失常以及严重的缓慢性心律失常均可诱发心力衰竭。

  3.血容量增加:如摄入钠盐过多,静脉输入液体过多、过快等。

  4.过度体力劳累或情绪激动。

  5.治疗不当:如不恰当停用利尿药物或降血压药等。原有心脏病变加重或并发其他疾病如冠心病并发心肌梗死,风湿性心瓣膜病出现风湿活动,合并甲状腺功能亢进或贫血等。



  问题3:多发性骨髓瘤对心脏的损害?

  大约10%的多发性骨髓瘤合并多脏器淀粉样变,轻链型高达20% 。心脏是多发性骨髓瘤淀粉样变常累及的脏器,右心受累多见。心脏淀粉样变对心肌的损害大于血管。临床发现中老年男性患者出现进行性右心衰竭和体循环淤血,超声心动图提示心室大小正常或右心室对称性或非对称性肥厚,特别是心肌回声增强(闪烁影),对诊断心脏淀粉样变特异度最高。



  问题4:多发性骨髓瘤与心力衰竭的关系?

  多发性骨髓瘤多表现贫血、骨痛、蛋白尿及肾功能异常,以心力衰竭为首发表现少见。心力衰竭原因包括心脏淀粉样变、贫血、高心排血量性心力衰竭(骨髓内动静脉瘘)。此外,多发性骨髓瘤患者由于M蛋白增多或IgG及IgA聚成高聚合物时,使血液黏滞性过高,引起血流缓慢,组织淤血、缺氧,也可能为心力衰竭的诱因。



  问题5:多发性骨髓瘤合并心力衰竭的原因?

  1.骨髓瘤细胞的浸润。

  2.多发性骨髓瘤患者多有不同程度的贫血,长期严重的贫血可引起贫血性心脏病。

  3.此类患者免疫力低下,易继发感染,各种病原体的代谢产物及其毒素不仅可引起心肌损害,还会引起周围循环障碍,出现感染性休克,加重心脏损害。

  4.化学治疗药物如蒽环类药物、高三尖杉酯碱、环磷酰胺等,对心肌均有不同程度的毒性作用。

  5.此类患者往往食欲差,有些甚至不能进食,且常伴高热、呕吐、腹泻等,水电解质失衡明显,难以纠正。

  6.既往有心脏病史,如高血压性心脏病、冠心病等。



  问题6:多发性骨髓瘤合并心力衰竭如何防治?

  为了预防心力衰竭的发生,对其诱发因素应尽早去除。

  1.多发性骨髓瘤患者一旦确诊后,应尽早采取有效化疗,减轻骨髓瘤细胞对心脏的损害作用。

  2.纠正贫血,防止心律失常。

  3.积极抗感染,合理使用抗生素,并注意对局部病灶的处理。

  4.重视综合治疗,尽最大努力改善机体的全身状况,如纠正水、电解质紊乱和酸碱平衡失调,改善微循环,补充血容量,恰当的输血浆、白蛋白或氨基酸等。

  5.对于既往有心血管病史的患者,在对原有心血管疾病治疗的同时进行化疗,化疗要选择高效低毒的化疗药物并且加强监测。

  6.对于化疗药物所致的心肌毒性,防治关键在于化疗前评估危险因素,严格掌握这些药物的剂量和应用指征,制定个体化方案。

  【教学点】

  心力衰竭时除考虑到常见病因及诱因外,还应考虑到其他系统疾病引起心力衰竭的可能性。如免疫系统、内分泌系统及血液系统等疾病。如本例所示,多发性骨髓瘤可导致心力衰竭。



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  • jjmjZy+2感谢支持!感谢分享!
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发表于 2016-7-15 11:34 | 显示全部楼层
跟想的差不多,可以!!
发表于 2016-7-15 15:04 | 显示全部楼层
感谢分享,学习关于心衰的知识。
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